26 霉菌、滴虫、支原体能引起前列腺炎吗

孙自学 教授、主任医师、研究生导师。河南省名中医、河南省中医男科和中医生殖医学学术带头人、河南省中医药“112人人才工程”学科带头人现任河南省中医院中西医结合生殖中心主任、河南中医学院生殖医学研究所所长。兼任中华中医药学会男科分会副主任委员、中国中医药研究促进会生殖医学专业委员会副主任委员、中国中西医结合男科专业委员会常委、河南省中西医结合男科专业委员会主任委员、河南省中医暨中西医结合生殖医学专业委员会主任委员、河南省中医药学会理事。曾师从于我国中医男科奠基人之一,北京中医药大学博士生导师王琦教授和著名妇科、不孕不育专家门成福、褚玉霞、王自平教授学习。长期致力于男科和不孕症的研究,在中医及中西医结合治疗前列腺病、不孕不育和性功能障碍等方面颇有独到之处。

门波 男,主任医师、教授、硕士研究生导师。河南中医学院毕业后又师从国家级名老中医门成福教授30余年,同时又经常得到著名不孕症专家褚玉霞教授、王自平教授的谆谆教诲,任中华中医男科专业委员会委员、河南省中医及中西医结合生殖医学专业委员会常委、河南省中医男科专业委员会委员兼秘书。擅长治疗前列腺病、男女不育症、性功能障碍、男科杂症及各种妇科疑难杂症。近10年发表论义30余篇,主持、参与科研课题15项,出版专著3部。

图书在版编目(CIP)数据

一本书读懂男人健康/孙自学,门波主编.—郑州:中原出版传媒集团,中原农民出版社,2012.5

(医药科普丛书/温长路主编.常见病防治系列)

ISBN 978-7-80739-549-2

Ⅰ.①一… Ⅱ.①孙…②门… Ⅲ.男性生殖器疾病—防治—问题解答 Ⅳ.①R697-44

中国版本图书馆CIP数据核字(2011)第249945号

 

 

 

 


出版:中原出版传媒集团  中原农民出版社

(地址:郑州市经五路66号 电话:0371-65751257 邮政编码:450002)

发行单位:全国新华书店

承印单位:辉县市伟业印务有限公司

开本:710mm×1010mm  1/16

印张:18

字数:256千字

印数:1-3000册

版次:2012年5月第1版

印次:2012年5月第1次印刷


书号:ISBN 978-7-80739-549-2

定价:33.00元

医药科普丛书•常见病防治系列编委会

主  编 温长路

编  委 (按姓氏笔画排序)

     门 波 王 浩 王西京

     毛常峰 朱明军 刘金权

     孙自学 李 晖 张 翥

     张延群 张建福 谢英彪

本书主编 孙自学 门 波

内容提要

男人的健康直接影响到家庭的和睦与幸福,而性生活又是夫妻间感情的纽带,所以男性朋友掌握一些生殖健康知识及养生之道非常重要。本书采用一问一答的形式,将专家临床遇到的、患者关心的问题用通俗的语言进行了相应的回答。全书紧紧围绕男性生殖疾病这个话题,详细解答了男性不育、慢性前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌、男性功能障碍、男性常见性传播疾病以及男性其他疾病的原因、症状、手术治疗、西药治疗、中药治疗、食疗、按摩等。相信男性朋友读过这本书后,遇到此类问题时,便能心中有数,急而不慌,知道应对措施,及时就医。

人类疾病谱虽然不断发生着变化,但常见病依然是影响健康长寿的最主要因素。以最多见的慢性病为例,心脑血管疾患、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病每年的死亡人数分别为1700万、760万、420万、130万,占世界死亡人数的85%左右,其中有30%的死亡者年龄还不足60岁。我国的情况也不乐观,政府虽然逐年在增加医疗投资,但要解决好13亿人口的健康问题,还必须循序渐进,抓住主要矛盾,首先解决好常见病的防治问题。如何提高人们对健康的认知、对疾病的防范意识,是关系国计民生的紧迫话题,也自然是医药卫生工作者的首要任务。

2009年10月,在长春市召开的庆祝中华人民共和国成立60周年全国中医药优秀科普著作颁奖大会上,中原农民出版社的刘培英编辑提出了要编纂一套《医药科普丛书・常见病防治系列》的设想,并拟请我来担任这套丛书的主编,当时我就表示支持。她的设想,很快得到了中原农民出版社领导的全力支持,被列为2011年河南省新闻出版局的重点选题。2010年,他们在广泛调查研究的基础上,筛选病种、确定体例、联系作者,试验性启动少量作品。2011年,在取得经验的前提下,进一步完善编写计划,全面开始了这项工作。在编者、作者和有关各方的通力合作下,《一本书读懂高血压》、《一本书读懂糖尿病》、《一本书读懂肝病》、《一本书读懂胃病》、《一本书读懂心脏病》、《一本书读懂肾脏病》、《一本书读懂皮肤病》、《一本书读懂男人健康》、《一本书读懂女人健康》、《一本书读懂孩子健康》、《一本书读懂颈肩腰腿痛》和《生儿育女我做主》12本书稿终于脱颖而出,在龙年送到了读者面前,这的确是一件不同寻常的新春礼物!

在反映疾病的防治方法上,如何处理好中西医学的关系问题,既是个比较敏感的话题,又是个不容回避的问题。我们的态度是,要面对适应健康基本目的和读者实际需求的大前提,在尊重中西医学科各自理念的基础上,实现二者的结合性表述:认知理念上,或是中医的或是西医的;检查手段上,多是西医的;防治方法上,因缓急而分别选用中医的或西医的。作为这套书的基本表述原则,想来不必羞羞答答,还是说明白了好。毋庸遮掩,这种表述肯定会存在有这样或那样的不融洽、不确切、不圆满等不尽如人意处,还需要长期的探索和艰苦的磨合。

东方科学与西方科学、中医与西医,从不同的历史背景之中走来,这是历史的自然发展。尽管中医与西医在疾病的认识上道殊法异,但殊途同归,从本质上看,中西医之间是可以互补的协作者。中西医之间要解决的不是谁主谁次、谁能淘汰谁的问题,而是如何互相理解、互相学习、互相取长补短、互相支持、互相配合的问题。这种“互相”关系,就是建立和诠释“中西医结合”基本涵义的出发点与归宿点。人的健康和疾病的无限性与医学认识活动的有限性,决定了医学的多元性。如果说全球化的文化样态必然是不同文化传统的沟通与对话,那么,全球时代的医疗保健体系,必然也是不同医疗文化体系的对话与互补。当代中国医疗保健体系的建立,必然是中西医两大医学体系优势互补、通力合作的成果。中西医长期并存、共同发展,是国情决定、国策确立、国计需求、民生选择的基本方针。从实现中华民族复兴、提高国民健康素质和人类发展进步的共同目标出发,中西医都需要有更多的大度、包容、团结精神,扬长避短,海纳百川,携手完成时代赋予的共同使命。医学科普,是实现中西医学结合和多学科知识沟通的最佳窗口和试验田。不管这一认识能不能被广泛认可,大量的医学科普著作、养生保健讲座实际上都是这样心照不宣地进行着的,无论是中医的还是西医的。

世界卫生组织称,个人的健康和寿命60%取决于自己、15%取决于遗传、10%取决于社会因素、8%取决于医疗条件、7%取决于气候的影响,这就明确告诉我们,个人的健康和寿命,很大程度取决于自己。“取决”的资本是什么?是对健康的认知程度和对健康正负因素的主动把握,其中最主要的就是对疾病预防问题的科学认识。各种疾病不仅直接影响到人的健康和生活质量,而且严重影响到人的生存状况和寿命。我国人均寿命从新中国成立之始的35岁升高到2005年的73岁,重要原因之一就是疾病防治手段不断得到改善和提高。如果对疾病防控的技术能够再提高一些,这个数字还有上升的余地。摆在读者面前的这套《医药科普丛书・常见病防治系列》,就是基于这种初衷而完成的,希望读者能够喜欢它、呵护它、帮助它,让它能为大家的健康给力!

新书出版之际,写上这些或许不着边际的话,权以为序。

2012年春 于北京

目 录

封面

前折页

书名页

版权页

医药科普丛书•常见病防治系列编委会

内容提要

一 男性不育

1 啥是男性不育症

2 男性不育患者如何看医生

3 精液由哪几部分组成

4 哪些精子质量异常病症可以引起男性不育

5 为啥会出现男性不育

6 啥是白细胞精子症?它是如何引起男性不育的

7 男性不育患者必须做精液分析吗

8 如何采集精液标本

9 采集精液标本时应注意哪些事项

10 如何看精液分析单

11 精子活率和精子活动力是不是一回事

12 畸形精子过高会生下畸形孩子吗

13 为啥要为男性不育患者做体格检查

14 何为精浆生化检查?这项检查有何意义

15 精液分析各项指标都正常,为啥妻子不能怀孕

16 啥是男性免疫性不育

17 用避孕套能治疗男性免疫性不育吗

18 增加性交次数能提高受孕率吗

19 性病能引起男性不育吗

20 得过流行性腮腺炎(痄腮)会影响生育吗

21 得过结核会引起不育吗

22 不做睾丸活检能判定少精子症或无精子症的病因吗

23 查找引起精子质量低下的原因需要做哪些检查

24 无精子症患者还能生自己的孩子吗

25 通过治疗Kall mann综合征患者还能生育吗

26 为啥不育症的疗程较长

27 精液液化不良可引起男性不育吗

28 治疗精液液化不良不育要注意哪些问题

29 用于精液液化不良不育的食疗方有哪些

30 精液量过少能引起男性不育吗

31 精液量过多会引起男性不育吗

32 精索静脉曲张不育患者是否必须手术

33 不育是否都是“肾虚”造成的

34 哪些性功能异常能引起男性不育

35 得了男性不育是看中医好还是看西医好

36 如何识别男性不育的治疗骗局

37 男性朋友如何自我判断生殖能力是否正常

38 不育症患者在治疗过程中需要避孕吗

39 男性对自己生殖能力的判定存在哪些误区

40 男性在日常生活中如何保护生殖能力

41 对精液检查认识的误区有哪些

42 何为人工授精?何种情况下可以用该技术

43 何为卵胞浆内单精子显微注射技术?哪些原因引起的男性不育可以使用该技术

44 治疗男性不育常用的西药有哪些

45 治疗男性不育常用的中成药有哪些

46 不育症患者有哪些饮食宜忌

47 治疗不育症常用的单方、验方有哪些

48 男性不育常用的食疗方有哪些

49 怎样提高男性不育的治疗效果

50 怎样预防男性不育的发生

二 慢性前列腺炎

1 前列腺是一个什么样的器官

2 啥是前列腺炎

3 尿频就是得了前列腺炎吗

4 阴囊潮湿就是前列腺炎吗

5 为啥会得前列腺炎

6 慢性前列腺炎要做哪些必要的检查

7 尿流率检查对慢性前列腺炎患者有无必要

8 影响前列腺液检查结果的因素有哪些

9 做B超检查能确诊前列腺炎吗

10 怎样自我判断慢性前列腺炎

11 慢性前列腺炎应与哪些疾病相区别

12 慢性前列腺炎会引起哪些并发症

13 哪些人易得慢性前列腺炎

14 儿童、青少年会得前列腺炎吗

15 手淫会引起前列腺炎吗

16 尿道口滴白就是得了慢性前列腺炎吗

17 前列腺液常规检查正常,为啥还诊断为慢性前列腺炎

18 前列腺液不易按出是不是就意味着病情严重

19 得了慢性前列腺炎是否需要禁欲

20 慢性前列腺炎影响生育吗

21 慢性前列腺炎会传染吗

22 .慢性前列腺炎影响性功能吗

23 慢性前列腺炎久治不愈会导致前列腺增生和前列腺癌吗

24 慢性前列腺炎患者是否都要做细菌定位检查

25 前列腺液细菌培养阴性就是非细菌性前列腺炎吗

26 霉菌、滴虫、支原体能引起前列腺炎吗

27 为啥会得淋菌性前列腺炎

28 慢性前列腺炎患者如何规范化治疗

29 为啥说慢性前列腺炎难治

30 慢性前列腺炎都需要治疗吗

31 治疗慢性前列腺炎常用的方法有哪些

32 治疗慢性细菌性前列腺炎一般选用哪些抗生素

33 抗生素是治疗慢性前列腺炎的灵丹妙药吗

34 治疗慢性前列腺炎如何合理、规范使用抗生素

35 前列腺内直接注射药物能治疗慢性细菌性前列腺炎吗

36 治疗慢性前列腺炎常用的理疗方法有哪些

37 治疗慢性前列腺炎为啥有时要用治疗增生的α受体阻断药

38 什么是慢性前列腺炎的“绿色疗法”

39 中医药治疗慢性前列腺炎有何优势和特色

40 如何采用中医药治疗慢性前列腺炎

41 如何使用中药灌肠治疗慢性前列腺炎

42 如何采用中药熏蒸疗法治疗慢性前列腺炎

43 中药穴位贴敷能治疗慢性前列腺炎吗

44 如何采用针灸疗法治疗慢性前列腺炎

45 如何用耳针治疗慢性前列腺炎

46 如何选用常用中成药治疗慢性前列腺炎

47 为啥综合疗法治疗慢性前列腺炎比单一疗法效果好

48 如何采用前列腺按摩治疗慢性前列腺炎

49 为啥慢性前列腺炎患者不宜久坐和长时间骑车

50 “忍精不射”或房事时间过长会引起慢性前列腺炎吗

51 经常憋尿能引起慢性前列腺炎吗

52 心理疏导为啥能治疗慢性前列腺炎

53 慢性前列腺炎能开刀治疗吗

54 慢性前列腺炎到底能否治愈

55 慢性前列腺炎到底能否根治

56 为啥说要把慢性前列腺炎当成“感冒”去对待

57 如何配合单验方治疗慢性前列腺炎

58 如何配合食疗方治疗慢性前列腺炎

59 吃哪些食物可以辅助治疗慢性前列腺炎

60 如何做提肛运动来防治慢性前列腺炎

61 自己练习什么方法有利于慢性前列腺炎的康复

62 如何采用推拿疗法治疗慢性前列腺炎

63 如何采用足疗法治疗慢性前列腺炎

64 如何预防慢性前列腺炎的发生

65 如何识别慢性前列腺炎的治疗骗局

66 前列腺会得结核吗

67 前列腺结核对生育和性功能有影响吗

68 如何治疗前列腺结核

69 前列腺里会长石头吗

70 前列腺结石是否需要治疗

三 良性前列腺增生和前列腺癌

1 何为良性前列腺增生?它和前列腺肥大是不是一回事

2 青年人会得前列腺增生吗

3 为啥会得前列腺增生

4 前列腺体积增大就是前列腺增生吗

5 良性前列腺增生患者应该做哪些检查

6 为啥前列腺增生患者要做“膀胱残余尿”测定

7 如何自我判断是否得了良性前列腺增生

8 前列腺增生的体积越大病情就越严重吗

9 前列腺增生患者的前列腺体积会越长越大吗

10 良性前列腺增生时为啥会出现排尿异常症状

11 为啥人随着年龄的增大夜尿次数也增多

12 前列腺增生做过手术后为啥症状没有好转

13 怎样判断良性前列腺增生患者症状的严重程度

14 前列腺增生患者需要做尿流率检查吗

15 为啥医生建议前列腺增生患者要做特异性抗原(PSA)检查

16 良性前列腺增生都需要治疗吗

17 指诊时如何描述前列腺增生体积的大小

18 如何通过对前列腺增生病程的分析来把握患者的病情变化

19 良性前列腺增生会引起血尿吗

20 良性前列腺增生会引起肾功能衰竭吗

21 出现尿频和排尿困难就是得了前列腺增生吗

22 前列腺增生可能会出现哪些严重后果

23 得了前列腺增生还能不能过性生活

24 前列腺增生患者突然尿不出来怎么办

25 在家里护理耻骨上膀胱造瘘的患者应该注意哪些问题

26 如何预防急性尿潴留的发生

27 哪些药物前列腺增生患者要慎用或禁用

28 治疗前列腺增生的方法有哪些

29 治疗良性前列腺增生常用的药物有哪些

30 治疗前列腺增生常用的α 1 受体阻断剂有哪些?各有何特点

31 服用药物治疗前列腺增生时患者需要注意哪些问题

32 治疗前列腺增生的药物需要一直吃下去吗

33 中医是怎样认识前列腺增生的

34 治疗前列腺增生常用的中成药有哪些?如何选择使用

35 有哪些单验方可以配合治疗前列腺增生

36 前列腺增生患者在什么情况下必须手术治疗

37 前列腺增生手术必须要开刀吗

38 经尿道前列腺电切术(TURP)与开放手术相比,有哪些优点

39 激光能治疗前列腺增生吗

40 啥是等离子前列腺电切术和前列腺电汽化术

41 前列腺增生手术是否一定要选择微创术

42 前列腺电切术后患者需要注意哪些事项

43 前列腺手术后为啥会出现排尿困难

44 前列腺切除术后为什么还会出现尿失禁

45 如何自我按摩治疗尿失禁

46 如何自我按摩治疗前列腺增生

47 前列腺增生开放手术或电切术后还会不会复发

48 前列腺增生会癌变吗

49 前列腺电切术后或开放手术后就不会得前列腺癌了吗

50 前列腺增生手术会影响性功能吗

51 老年人应该以什么样的态度对待前列腺增生

52 如何配合食疗方治疗前列腺增生

53 为啥会得前列腺癌

54 前列腺癌有哪些临床表现

55 前列腺癌与其他恶性肿瘤比较有哪些特点

56 怎样才能早期发现前列腺癌

57 前列腺特异性抗原高于4微克/升就是得了前列腺癌吗

58 fPSA、PSAD、PSAV是啥意思

59 检查血清前列腺特异性抗原时患者需要注意哪些问题

60 为啥要定期检查血清前列腺特异性抗原

61 CT和磁共振检查对前列腺癌的诊断哪个更好

62 啥是前列腺穿刺活检

63 为啥要做前列腺穿刺活检

64 前列腺特异性抗原(PSA)异常就要马上做前列腺穿刺活检吗

65 前列腺穿刺会使癌细胞扩散或肿瘤快速生长吗

66 对前列腺癌的诊断为啥要做同位素骨扫描

67 前列腺癌一旦确诊需要马上治疗吗

68 前列腺癌的治疗方法有哪些

69 啥是前列腺癌的根治术?在何种情况下可以采取该疗法

70 前列腺癌根治术后何时到医院复查

71 中医对前列腺癌是如何认识的

72 中医治疗前列腺癌有哪些优势

73 如何预防前列腺癌的发生

74 如何配合食疗治疗前列腺癌

四 男性性功能障碍

1 如何判定是否早泄

2 为啥会早泄

3 得了早泄怎么办

4 妻子该如何面对丈夫早泄

5 外用药能否治疗早泄

6 阴茎背神经切断术能治疗早泄吗

7 治疗早泄常用的西药有哪些

8 中医药如何治疗早泄

9 治疗早泄常用的单方、验方有哪些

10 用于早泄的食疗方有哪些

11 治疗早泄常用的中成药有哪些

12 如何预防早泄

13 如何判定是否得了勃起功能障碍(ED)

14 阳痿患者应该做哪些必要检查

15 为啥会阳痿

16 啥是功能性阳痿和器质性阳痿

17 是不是阳痿必早泄,早泄必阳痿

18 新婚期为啥会得阳痿

19 过度肥胖会导致阳痿吗

20 得了阳痿如何看医生

21 阳痿能治好吗

22 阳痿患者怎样积极配合医生治疗

23 为啥说“丈夫患阳痿,妻子当良医”

24 治疗阳痿的方法主要有哪些

25 患者如何调理饮食

26 治疗阳痿常用的单方、验方有哪些

27 对性功能有影响的药物主要有哪些

28 如何预防阳痿的发生

29 男子在哪些情况下不宜过性生活

30 何种情况属于阴茎异常勃起

31 为啥会出现阴茎异常勃起

32 如何预防阴茎异常勃起

33 性欲低下是咋回事

34 为啥会出现性欲低下

35 性欲低下怎么办

36 什么情况属于性欲亢进

37 为啥会出现性欲亢进

38 性欲亢进如何治疗

39 射精时阴茎或会阴部疼痛是怎么回事

40 射精疼痛如何治疗

41 堂堂男子汉为何不射精

42 怎样治疗不射精

43 为啥射精时没有感觉?该如何处理

44 何为性早衰?如何预防

45 预防性早衰常用的单方、验方有哪些

五 男科常见性传播疾病

1 最易误诊为性病的男科其他疾病有哪些

2 常见的性传播疾病主要有哪些

3 避孕套能预防性病吗

4 性病的传染源有哪些

5 如何彻底治好性病

6 啥是性病过治综合征

7 外阴溃疡就是性病吗

8 性病患者的用具如何消毒

9 什么是性病恐惧症?哪些人易得这种病

10 啥是梅毒

11 生殖器溃疡就是得了梅毒吗

12 有不洁性生活后多长时间才能判定是否得了梅毒

13 梅毒有哪些临床表现

14 梅毒能否根治

15 啥是淋病

16 非淋菌性尿道炎和淋病有啥区别

17 中医药能治疗非淋菌性尿道炎吗

18 支原体检查阳性就是性病吗

19 尖锐湿疣的潜伏期有多长

20 尖锐湿疣有哪些临床表现

21 尖锐湿疣会癌变吗

22 中西医结合治疗尖锐湿疣有哪些优势

23 生殖器疱疹有哪些表现

24 啥是艾滋病

25 感染艾滋病病毒就是艾滋病吗

26 与艾滋病病毒感染者或患者握手、交谈、拥抱等日常生活接触会感染艾滋病病毒吗

27 有高危性行为后多长时间才能检查出是否感染了艾滋病病毒

28 如何预防艾滋病

六 男科其他疾病

1 阴囊瘙痒就是阴虱病吗?如何治疗

2 啥是疝气,必须开刀吗

3 阴囊肿大是怎么回事

4 睾丸鞘膜积液如何治疗

5 附睾肿块都是由附睾炎引起的吗

6 中医如何治疗慢性附睾炎?它会影响生育吗

7 阴囊里的睾丸哪去了

8 隐睾有哪些危害

9 发现隐睾是否要马上开刀

10 为啥包皮龟头炎总是治不好

11 包皮过长者必须手术吗

12 啥是包茎?怎样治疗

13 输精管结扎后妻子为何又怀孕

14 结扎后又需生育输精管能否再通

15 精液里带血是怎么回事?如何治疗

16 频繁遗精的原因有哪些

17 怎样治疗遗精

18 治疗遗精常用的单验方和食疗方有哪些

19 男性也有更年期吗

20 如何安然度过更年期

21 啥是阴茎硬结症?中医如何治疗

22 啥是睾丸扭转

23 手淫是病吗

24 手淫对健康有害吗

25 如何戒除不良手淫

26 啥是精阜炎?对性功能有影响吗

27 “一滴精,十滴血”的说法有道理吗

28 阴茎大小与性功能有没有关系

29 阴茎也会折断吗

30 男性患者出现哪些症状需要及时就医

七 附 勃起功能国际指数(IIEF)问卷

封底

男性不育

1 啥是男性不育症

我们在门诊经常遇到这样的患者,刚结婚或刚解除避孕措施3个月或半年,妻子没有怀孕,并且妻子通过做有关生育方面的检查也没有发现异常,男方就认为自己患上了不育症,其实这种认识是错误的。世界卫生组织(WHO)对男性不育的定义是:育龄夫妻之间有正常性生活,未采取避孕措施1年以上,而妻子未能怀孕,原因在丈夫的才能诊断为男性不育。目前我国也普遍采用这一定义。具体讲男性不育症是指精子的产生、成熟、运输(或者说精子的排出道路)这三个方面出现了问题,或者精浆异常而引起的不能使女方受孕的一种病症。严格讲,它并非是一个独立的疾病,常是其他疾病所导致的最终结果。

过去曾把男性不育分为男性不育和男性不孕两种。男性不育是指丈夫可使妻子怀孕,但胎儿不能存活,如发生流产、死胎等;而男性不孕则指丈夫不能使妻子怀孕。目前已不再这样区分,而统称为男性不育症。

2 男性不育患者如何看医生

许多男性得了不育症后,感到很没面子,情绪低落,不能接受这一现实,更不敢坦然面对。或者自己查些资料,吃些所谓的单方验方或秘方,或者到一些非正规的医疗机构乱治一通。其实正确的态度应是坦然面对现实,积极采取相关治疗。那么,男性不育患者如何看医生呢?

首先要正确认识男性不育与其他疾病一样,是一种疾病,要破除“不孝有三,无后为大”这种传统陈旧观念,要从封建意识中走出来,树立战胜疾病的信心,培养积极乐观向上的情绪。

其次要到一家信誉好,口碑好,在治疗不育方面有较大影响力的医院看医生,找一位您信赖的医生。要给医生详细叙述病史,包括您的职业、有无不良嗜好、婚姻史及性生活等情况,有无泌尿系统感染史,如睾丸炎、附睾炎等;有无手术和外伤史、用药史及家族史等,以前检查和治疗情况,最好把曾做过的相关检查报告都带上,给医生诊断和治疗提供相关信息。还要了解大夫将会进行哪些体格检查,做好充分的心理准备。了解该做哪些实验室检查,以及有哪些特殊要求等,要做到心中有数,严格执行,保证检查结果的准确可靠。

最后,要严格遵照医嘱治疗,同时适度锻炼,养成良好的生活习惯。由于不育症患者病程较长,所以切忌频繁更换医生,不断更换治疗方案。

3 精液由哪几部分组成

精液主要由精子和精浆两部分组成,精子虽然很多,但其体积很小,99%以上是精浆。精子是生育的关键物质,如果把精子比喻为一个产品,该产品是在睾丸这个工厂内的一个车间——曲细精管内生产而成。这个生产周期大约需要74天。精子形似蝌蚪,头很小(长约6微米),尾巴却很长(约60微米),为精子的快速运动奠定了基础。一般来说,从车间——曲细精管中生产的产品——精子,并不合格,它没有运动和受精能力,必须在另一个工厂——附睾中进行“再加工”,就是医学上所说的在附睾中“精子获能”,这个加工过程需要16天左右。只有这样精子这个产品才算“合格产品”,精子才具有运动和受精能力。治疗少精子症或者无精子症,为啥一个疗程要3个月,原因就在于此。从这里我们也会明白,如果某种原因引起工厂——睾丸或者附睾,或者车间——曲细精管损害,如睾丸外伤、睾丸炎或者附睾炎等,就会发生精子产生障碍或成熟障碍,从而导致不育。

精浆由附属性腺精囊分泌的精囊腺液、前列腺分泌的前列腺液和尿道球腺分泌的少量液体共同组成。精囊腺为一对弯曲的腺体,左右各一,处于前列腺的后上方,在输精管的壶腹部与输精管相通。它分泌的精囊腺液是精液的主要成分,约占70%以上,呈碱性,含有果糖、凝固酶和前列腺素,其中果糖是精子排出体外后运动的主要能量。当精囊发生炎症时,就会使果糖分泌减少,使精子活动力减弱,导致男性不育。前列腺素由精囊腺所分泌,它能够增强精子的穿透能力,并能使子宫颈松弛有利于受精。分泌的凝固素,可以使刚射出的精液出现凝固,以防精子流失。前列腺所分泌的前列腺液占精液的20%左右,pH值为6.5左右,它分泌一种“液化因子”,有助于精液的正常液化。精子与精浆犹如鱼与水的关系,精浆既是把精子输送到女性生殖道内的介质或载体,同时又能为精子提供能量和营养,激发精子活力,达到受精目的。

4 哪些精子质量异常病症可以引起男性不育

精子质量异常是引起男性不育最常见的原因,它主要表现在每次排精的精子数量、精子的活动能力、精子的存活率、精子的形态等方面,按照WHO编写的第四版人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验室检测手册中的标准,常见精子异常病症有以下几种。

(1)弱精子症:有的也称弱精症、精子活力低下症,是指在适宜温度下(一般为25~37℃),精液离体1小时后在标准实验室进行分析,快速直线运动精子低于25%,或直线前向运动精子不及50%,或者精子活动率低于60%者。弱精子症常与其他精液异常症同时存在,是导致不育的主要原因之一。

(2)少精子症:也称精子减少症,是指精子计数每毫升低于2000万(也就是精子的密度),或者一次排出的精子总数低于4000万者,也是导致男性不育的主要原因之一。一般来说,精子密度或者说精子数量的多少与男性的生育能力成正比,与精子的活动力成正比,从某种意义上说,精子的活动力比数量更为重要。

(3)无精子症:是指禁欲3~7天后通过体外排精的方法获得精液,连续3次以上实验室精液离心检查,均没有查到精子者。这种病症的治疗比较棘手且效果最差。据有关资料统计,占男性不育的6%~10%。如果是因睾丸生精功能障碍或者先天睾丸发育不良所引起的,医学上称为“真性无精子症”;因输精管道阻塞所引起的,医学称为“假性无精子症”。

(4)死精子症:是指精子的成活率下降,死亡精子超过40%以上。它可以与弱精子同时存在,也可以单独发生。对死精子、活精子的判定,必须通过对精子特殊染色(一般为伊红染色)。在WHO编写的第四版人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验室检测手册中,并没有将死精子症单独列出,而是归于特发性弱精子症中进行分析。据国外有关资料统计,死精子症所引起的男性不育发生率约为1.3%。近年来,随着人们生活方式的改变、受到各种辐射机会增加及环境污染等不良因素的影响,我们发现死精子症所引起不育的发病率逐渐升高。

(5)畸形精子症:是指精液中正常形态精子数低于总数15%的一种病症。常与其他精子质量异常病症同时出现。

(6)白细胞精子症:是指每毫升精液中白细胞数量超过100万。

5 为啥会出现男性不育

张某,25岁,2008年5月以婚后有正常性生活没有避孕2年妻子未怀孕为主诉就诊。曾多次做精液分析均提示无精子。生殖系统体检:阴茎发育正常,但双侧睾丸小,5毫升左右,质地较软,双侧精索静脉无明显曲张。血性激素6项检查,睾酮含量略低,促间质细胞生成素(LH)和促卵泡生成素(FSH)超出参考值最高限几倍。表明睾丸生精功能严重障碍。通过对该患者染色体核型分析发现染色体为47,XXY。最终该患者被确诊为:先天性睾丸发育不全综合征。这种情况是没有办法治愈的。该患者只能通过人工授精或者抱养方式来实现自己当爸爸的愿望。

刘某,28岁,2009年8月以有正常性生活没有避孕1年半妻子未怀孕为主诉就诊。患者曾多次做精液分析均没有发现精子。体检发现阴囊内没有睾丸。后又经过彩超检查发现左侧睾丸位于腹股沟内,右侧未发现睾丸。最后诊断为一侧为隐睾,一侧为先天性睾丸缺失。由于隐睾时间太长,睾丸生精功能已经损伤,再下降保留已没有价值,必须尽快采取手术切除,以防癌变。该患者也只能通过其他方法来圆自己做爸爸的梦想。

经常有患者问我们,我为啥会得不育?实际上引起男性不育的原因十分复杂,概括起来主要有3个方面:

(1)睾丸因素:睾丸要产生足够数量和符合质量的精子,不但睾丸要发育正常,而且外部条件也必须满足生成精子所具备的条件,如阴囊内温度要低于体温2℃左右,睾丸不能受到射线、电离子等辐射等。如张某是睾丸发育障碍,刘某是一侧没有睾丸,另一侧睾丸由于在腹股沟处,使得睾丸局部温度过高,生精功能受到严重损伤,最终导致不育。①睾丸先天性发育异常,如睾丸缺如,这类患者的染色体多数为46,XY,表现为男性,青春期无第二性征出现;刘某虽然一侧无睾丸,但另一侧隐睾也可以分泌一定的雄性激素,因此患者第二性征发育尚可,能过正常性生活。②先天性睾丸发育不全(Klinefelter综合征),这类患者典型的染色体核型为47,XXY,多表现为小睾丸、小阴茎,不能完成正常性生活,有些患者会出现乳房发育。像张某阴茎发育正常,能过性生活者较少见。隐睾,在正常情况下,胎儿第7至第8个月时睾丸会降入阴囊,但据统计仍有约3%的足月男婴和30%的早产男婴会出现隐睾。但这些患儿大多在出生后数月,最迟不超过1周岁睾丸可以降入阴囊。对没有降入者,最好要于2周岁前进行睾丸下降术,否则会引起睾丸生精功能障碍导致不育。一般来说,成人隐睾症为0.3%~0.7%,双侧隐睾所引起的不育为50%~100%,单侧隐睾为30%~60%。③慢性生殖器官感染,如睾丸炎、附睾炎等,可引起精子的生成和成熟障碍,出现无精子、少精子或弱精子等,从而诱发不育。④精索静脉曲张,可以逐渐地对睾丸、附睾功能造成损伤,这是引起男性不育的常见原因之一,患者主要表现为一侧或者双侧阴囊坠胀,精子活动率下降、少精子,严重者可以出现无精子。⑤睾丸局部温度的影响,如阴囊内温度一般比体温低2℃左右,若长期穿紧身内裤或久坐,或接触高温如厨师、从事高温工作者,使得阴囊内温度较高,从而引起精子生成或成熟障碍。⑥全身疾病继发引起的睾丸生精功能障碍,如下丘脑病变,常见的Kallman综合征(性幼稚—嗅觉丧失综合征)、肥胖生殖无能综合征等;垂体病变,以高泌乳素血症最常见;甲状腺功能亢进或低下;肾上腺疾病,常见的先天性肾上腺增生症及Addison病(因肾上腺皮质萎缩或破坏引起的皮质醇或醛固酮缺乏的一种病变)等。糖尿病和慢性肾炎等均可引起生精功能障碍而不育。

(2)输精管道因素:精子生成并在附睾中成熟后,通过性生活由输精管道排出体外。输精管道包括附睾、输精管、射精管和尿道。输精管是附睾管的连续部分,自附睾尾开始,终止于射精管,全长约40厘米,分为睾丸部、精索部和盆腔部。输精管末端在精囊腺内侧,呈梭形膨大,医学上把这部分称为“输精管壶腹部”,之后向下逐渐细小,最后与精囊的排泄管会合而成射精管。如果输精管道因为先天发育不良,如先天性附睾、输精管缺如或先天性睾丸附睾之间或附睾头之间不连接或连接不良等;睾丸或精索鞘膜积液手术、疝气修补术等,把输精管道切断;或某种炎症,双侧慢性附睾炎(尤其是附睾尾部)、输精管道炎症阻塞、输精管结核等,巨大附睾囊肿等均可引起精液排出障碍,而导致不育。

(3)射精障碍:①患者性知识缺乏,阴茎插入阴道内不动、性交姿势不正确,甚至不清楚阴道位置等,均可导致不能在阴道内射精而不育。②性功能障碍。严重勃起功能障碍使阴茎不能插入阴道。严重早泄即阴茎没有插入阴道就射精。不射精或逆行射精,前者无射精动作,无性快感,后者虽有,但精液却排入了膀胱。③外生殖器先天畸形,如严重的尿道下裂或上裂,以及严重的阴茎硬结症致使阴茎弯曲不能过性生活者,这些均可因为精液排出障碍而引起不育。

6 啥是白细胞精子症?它是如何引起男性不育的

黄某,30岁,结婚3年,夫妻恩爱,幸福美满,近2年计划生个宝宝,但妻子的肚子迟迟没有动静。于是妻子坐不住了,她与老公黄先生一起来到我们医院生殖中心进行检查,妻子经过有关检查,生殖功能正常。我们通过对黄先生体格检查也没有发现异常,但精液分析提示弱精子症和白细胞精子症,医生建议他过一段时间再做一次复查。结果与上次一样。医生告诉他精子活动力下降的原因,可能与精液中的白细胞增高有关。黄先生迷惑不解,曾听说过精子活动率低下症,白细胞精子症可是第一次听说,它是什么意思呢?

所谓白细胞精子症是指精液中白细胞密度超过每毫升100万。目前,实验室一般采取过氧化物酶方法进行测定。导致精液中白细胞升高的原因目前还没有完全清楚,可能与生殖系感染如慢性前列腺炎、精囊腺炎、附睾炎或免疫因素有关。目前,国内外对精液中白细胞对精子质量的影响还没有形成一致看法,白细胞精子症引起男性不育的机制还不十分清楚,可能男性生殖道中的白细胞激活后产生可溶性分泌产物,如某些细胞因子、对精子有毒性的活性氧产物等,从而影响精子的正常新陈代谢等;大量白细胞刺激生殖道局部使之产生抗精子抗体等导致精子质量下降,抑制精卵结合等从而引起不育。

7 男性不育患者必须做精液分析吗

有些男士怀疑自己的生育能力不正常或计划怀孕前做优生检查等,到男科门诊或者生殖中心要求检查,当医生让他做精液化验时,感到很难为情,经常要求医生改用其他方法,实际上没有别的办法,必须做精液分析。因为虽然通过体检可以初步了解男性的生殖能力,但对那些睾丸、附睾、输精管和阴茎等发育正常的患者,也只有通过精液分析才能了解精子和精液状况。通过精液分析,可以初步判定精子的质量,如精子数量、精子活动能力及精子形态等;可以了解精液的状态,是处于不凝固状态,还是在室温下1小时仍没有完全液化等(正常情况下,精液刚刚离体时处于水样状态,即液化状态,但很快又凝固,这是精子的一种自我保护现象,接着又液化,一般不超过1小时,否则就是精液液化不良)。如果需要查找导致精子质量低下的原因,就要做精浆生化检查;若要判定精子的受精能力是否正常,就要做精子功能测定等。所以说男性不育患者首先要做的实验室检查就是精液分析,别无选择,请患者朋友理解。

8 如何采集精液标本

正如上面所说,既然精液分析是不育患者的必查项目,那么如何获得一份完整的精液标本,就显得非常重要,因为一份完好的精液标本,是检测结果是否准确可靠的前提和基础。那么如何采集精液标本呢?常用的方法主要有以下3种。

(1)手淫法:用手淫的方法取出精液,将其射到广口玻璃瓶中,也可以用电动按摩器代替手淫。用电动按摩器一般射精较快,电动按摩法尤其适合于不习惯手淫取精者。手淫法是获得全份完整精液标本比较理想的一种方法。

(2)避孕套法:在性交过程中用避孕套收集精液,这种方法可以收集到全份精液,但缺点是避孕套从阴茎上拉下来时会发生精液外漏,而且避孕套上因涂有药物可以杀死精子,影响检查结果的准确性。目前临床多不主张用此方法。若的确需要,一定要对避孕套进行特殊处理。

(3)体外排精收集精液法:适用于不习惯手淫和电动按摩法者,就是性生活过程中,在有射精的预感时,把阴茎立即抽出,收集精液。这种方法容易漏掉前面一部分精液,对精液分析结果造成影响。

9 采集精液标本时应注意哪些事项

精液分析的标本多由患者本人用手淫法自行采取,若采集不当就会对检查结果造成影响。所以患者在收集精液时必须注意以下几点。

●采集精液标本前必须禁欲,一般为3~5天,最多不要超过7天。在采集前最好用肥皂水清洗双手和外阴,尤其是包皮过长者。

●最好在医院标本留取室手淫采集。原则上不主张采用性交中断法及使用安全套取精。有条件的医院要尽可能把标本留取室布置得温馨些,床、沙发、电视和DVD等都要配备,这对患者获得足够性刺激,达到充分勃起完全射精,获得一份满意的精液标本非常重要。

●采集的标本必须是全段精液,并盛放于实验室提供的容器内,最好是广口玻璃瓶或者其他对精子没有毒害作用的容器,不能溢漏。

●应告知实验室工作人员具体采集精液的时间、有无遗漏等相关情况。

●如不在医院采集,精液标本必须在1小时内(保持适宜的温度下)送到实验室。

●精液标本采集后,在转送实验室过程中,其温度应该保持在25~35℃,若在冬季应放于内衣口袋内。如低于20℃或高于40℃,则影响精子活力、活动率及精液液化,其分析结果对临床指导价值不大。

●如果一次精液分析结果异常者,应让患者至少间隔2周后,在自我感觉身体、心理状况都比较好的时候进行复查,一般要检查2~3次才能确诊。

10 如何看精液分析单

一个完整、准确的精液分析报告单,按照WHO编写的第四版人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验室检测手册中有关内容和2010年4月河南省卫生厅有关精液分析检查项目的要求,应包括以下项目。

(1)精液量:正常为2~6毫升,低于2毫升为精液量过少,超过6毫升为精液量过多。

(2)精液颜色:正常为灰白色。如果为黄色,其原因可能是禁欲时间过长,或者有生殖系统炎症;黄疸患者或服用维生素或某些药物者,精液也可出现黄色;如果为红褐色则为血精(精液中有红细胞)。

(3)液化时间:正常不超过1小时,精液应完全液化。如果超过1小时精液没有液化或没有完全液化医学上称为精液不液化或液化不良。如果精液始终处于不凝固状态,多提示精囊腺缺失或精囊腺功能下降。

(4)黏稠度:常用的检查方法是用一玻璃棒插入标本,提起玻璃棒,观察拉丝长度。如果拉丝长度超过2厘米,就可以判定为黏稠度升高。

(5)pH值:正常参考值,临界值7.2。如果pH值小于7,并伴有精液量少或无精子或少精子等情况时,可能存在射精管阻塞或者精囊腺、输精管缺如等。

(6)精子活动率:正常应大于60%(指精液离体1小时后测定)。低于该数值医学上称为弱精子症。

(7)精子活动力分级:就是对活动精子的能力进行分级。正常快速直线运动精子(即a级)应不少于所有活动精子的25%;直线运动精子或者说前向运动精子(包括慢速直线运动精子即b级)应不少于50%。低于25%或50%医学上也称为弱精子症。

(8)死精子率:要求必须通过伊红染色区分死精子和活而不动精子。正常情况下,死精子不能超过所有精子的40%,否则就是死精子症。

(9)精子畸形率:异常形态精子应少于85%。过高就为畸形精子症。

(10)精子密度:每毫升精液中含精子不低于2000万,低于该数值医学上称为少精子症。如果精液中无精子,医学上称为“无精子症”。

(11)每次排精子总数:正常不低于4000万。低于该数值也称为少精子症。

(12)每次排精的有效精子数:是指正常形态精子且前向运动精子的总数,正常不低于300万。

需要特别指出的是,由于精液液化时间、精子活动率、活动力等受到周围环境温度、精液标本留取得是否满意、精液离体时间、实验人员的技术水平等因素的影响较明显,所以患者一定要到具有男科实验室或开展生殖医学检验项目比较好的医院就诊;患者一定要严格按照采集精液标本的要求收集精液。第一次就诊的患者,决不可仅凭一次精液分析异常就急于下结论,最好按照要求在身体、心理状况较好的情况下,再检查1~2次,以免误诊,造成不必要的思想压力和精神负担。

11 精子活率和精子活动力是不是一回事

张先生,30岁,结婚4年,近两年计划生个宝宝,但妻子一直没有怀孕,妻子通过检查,医生告诉她生殖功能正常,没有问题,建议让他老公检查一下精液。张先生连续做了2次精液分析,精子活率均在85%以上,张先生开始还认为自己没有问题,但医生告诉他问题就出在他身上,是弱精子症。因为虽然精子活率正常,但前向直线运动精子(a级和b级精子)不足20%,经过不到3个月的调治,妻子怀孕,最后顺产一健康女婴。

像这样的事情临床上经常发生,患者拿到精液分析报告单,一看精子活率在60%以上,就认为正常,其实不然,精子活率和精子活动力是两个不同的概念,是两回事。后者是指精子的活动能力,一般将活动精子分为前向运动和非前向运动精子,其中前向运动精子的活动能力与怀孕有着密切关系,最有临床意义。而精子活率是指活精子的百分率,具有活动能力的精子肯定是活精子,但活精子不一定就有活动能力。或者说精子活率高的不一定活动能力就大,或者说活动力就高。

既然活精子不一定就有活动能力,有些不动的精子可能是假死精子,那么就应该把二者区分开来。搞清楚不活动精子是活精子还是死精子具有非常重要的临床意义。那么如何把死精子与活而不动的精子区分开呢?实验室一般采用伊红染色的方法。若把运动的精子比作航行的船的话,我们知道船的前行靠的是船桨驱使,那么精子的运动依靠的船桨就是精子的尾部。如果活而不能运动的精子占有很大比例,可能提示精子的尾部鞭毛有结构缺陷。这对治疗和预后的判断具有一定的指导价值。

12 畸形精子过高会生下畸形孩子吗

原先生,32岁,因结婚后2年不育,经过多方治疗效果不好,参加河南省中西医结合男科会诊。从他的精液分析来看,精子密度达到了每毫升4000多万,其中能够让卵子受精的主力兵团——快速向前运动的a级精子达到了45%。但是通过精子形态学分析,发现精子的形态很不正常,要么是头部有缺陷,要么是尾部有缺陷等,正常形态精子只有4%,畸形率达到了96%。原先生治疗期间一直避孕,恐怕生下畸形宝宝。

像原先生这样的病例并不少见,患者发现畸形精子过高,在治疗期间就一直避孕,其实没有必要。因为引起畸形儿的原因较多,如夫妻双方的染色体、基因异常,怀孕初期或者怀孕前夫妻双方或一方有病毒(如医学界认可的巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒)感染、弓形虫感染、支原体和衣原体感染、碘缺乏与地方性克汀病、氟中毒、环境污染、受到放射线、电磁波辐射和某些药物及铅、汞等重金属等污染,这些均可导致畸形胎儿的发生。但是,畸形精子一般不会导致胎儿畸形,因为精子在与卵子结合之前,有一个优胜劣汰的过程,在经过女性生殖道时,大部分畸形精子会被淘汰出局,从而保证最后有一个最好的精子与卵子“会师”。

当然,治疗时要尽可能去除引起精子畸形的原因,最大限度地提升精子质量。如对于伴有精索静脉曲张者,要尽早手术并同时联合中药治疗;积极治疗泌尿系感染如附睾炎、睾丸炎;要尽可能少用电脑和微波炉等;要加强锻炼,一定要戒除烟酒,不要洗桑拿,养成良好的生活习惯等。

13 为啥要为男性不育患者做体格检查

张某,28岁,2009年10月以结婚3年有正常性生活没有避孕而妻子未孕来就诊。曾于多家医院就诊,多次检查精液提示无精子症。吃了很多中西药物,花费2万多,没有效果。我们让他再次复查精液,精液量仅为0.5毫升,而且像稀米汤一样,没有凝固状态,pH值为6.5。体格检查发现患者第二性征发育正常,双侧睾丸约20毫升,双侧附睾正常,双侧精索静脉无明显曲张,但在阴囊内双侧均没有摸到输精管。初步判断该患者可能是先天性输精管缺如。后经直肠精囊腺彩超检查,没有发现精囊腺。最后确定这是一例先天性输精管缺如所引起的无精子症,睾丸这个加工厂制造的精子没有问题,只是运输的通道出现了障碍。解决生育的唯一办法,就是从附睾或睾丸中获取精子进行辅助生育。吃药是治不好的,是白白浪费金钱。

刘某,25岁,2008年6月以继发性不育2年到医院就诊。曾在某省级医院做精液分析提示无精子症。我们让患者再次复查精液,精液量3毫升,pH值7.2,30分钟完全液化。体格检查:双侧睾丸约20毫升,质韧,双侧输精管均可摸到,双侧精索静脉无明显曲张,但双侧附睾尾肿大,质地较硬。彩超提示双侧附睾慢性炎症表现。精浆生化检查,中性α-葡糖苷酶含量很低。最后诊断为输精管阻塞性无精子症。以活血通络,解毒散结中药治疗半年,精子密度达到每毫升1200万,前向运动精子率大于32%。患者于2009年4月电话告知妻子怀孕。

孙某,31岁,以少弱精子症不育治疗2年,效果不好,于2009年6月到我们医院生殖中心就诊。精液分析提示:精子活动率43%,前向直线运动精子(a精子和b级精子)为23%,畸形精子率为97%。精子经伊红染色,死精子率为48%,精子密度为1200多万/毫升。患者无烟酒嗜好,平素比较注意锻炼。体格检查:左侧精索静脉Ⅲ度曲张,左侧睾丸约12毫升,右侧精索静脉无明显曲张,右侧睾丸约20毫升,双侧附睾未见异常。彩超提示:左侧睾丸偏小,左侧精索静脉有返流。诊断为:①少弱精子症。②死精子症。③畸形精子症。由于病人患有严重的左侧精索静脉曲张,且已经治疗2年,效果不理想,因此治疗方案调整为,首先采取手术治疗,之后配合益肾通络中药。患者严格按照医嘱,坚持治疗5个多月时妻子怀孕。于2010年顺产一健康男婴。

从以上3个病例我们可以看到体格检查对男性不育患者治疗方案的制订与预后的判断是多么的重要。我们通过详细询问这三位患者得知,治疗期间医生没有给他们做过体格检查。对于张某来说,如果医生进行了体格体检,就会及早发现是先天性输精管缺失,患者就没有必要花费2万多元进行治疗了。如果进行了体检,就会及早发现孙某患有严重的精索静脉曲张,就会采用相应的中西医治疗方案,也许早就治愈了。如果没有体检怎么会清楚刘某可能是双侧附睾尾部炎症所引起的阻塞性无精子症呢。也正因为体格检查在男性不育中的重要地位,我们经常给进修的医生说,男科医生的手指就是“金手指”;检查与否是做医生的责任心问题,能否发现异常是医生的技术水平问题。那么如何做体格检查呢?

首先要对患者进行全身检查,了解患者是否有严重的慢性疾病,如果患者血压高、向心性肥胖、多毛等,要考虑皮质醇增多症、肾上腺是否有问题;如果患者皮肤白净、没有胡须或很少、没有喉结等第二性征发育不全或不发育,就要考虑睾丸发育可能有问题等。

其次要对生殖器官进行认真的检查,检查生殖器官发育是否正常,有无畸形,如阴茎是否短小,有无尿道下裂、上裂;睾丸是否正常,如睾丸的大小、质地等;有无隐睾或睾丸是否缺如;附睾是否有炎症或肿块;有无睾丸和精索鞘膜积液;有无精索静脉曲张,双侧输精管发育是否正常等,从而为男性不育的病因诊断提供依据,为临床治疗和预后的判断提供重要参考。因此对于男性不育患者来说,体格检查必须做。

14 何为精浆生化检查?这项检查有何意义

曹某,28岁,因患弱精子症不育多方治疗1年半,疗效不好。于2010年3月通过网络查询来到医院生殖中心就诊。患者无不良嗜好。通过体检,患者睾丸、附睾、精索均未见明显异常。精液分析提示:精子活动率26.8%,前向直线运动精子(a级精子和b级精子)为9%,畸形精子率为88%。精子经伊红染色,死精子率为67%,其他项目正常。诊断为:死弱精子症。要求患者做精浆生化分析,于是患者就问,啥是精浆生化检查,查这有啥意义?

所谓的精浆生化检查,就是通过对精浆中某些物质含量的测定,来判断男性附属性腺功能是否正常,以查找引起精子质量下降原因的一种检测方法。因为我们知道精浆主要由精囊腺分泌的精囊腺液、前列腺分泌的前列腺液和附睾分泌的附睾液等所组成,其中含有很多对精子生存、运动有益的物质。如精囊腺分泌的果糖是精子体外活动的重要能量;前列腺所分泌的锌、酸性磷酸酶等,对精子的生存、运动和受精等至关重要;附睾所分泌的左旋肉毒碱和中性α-葡糖苷酶等对精子在附睾中成熟起着关键作用。因此我们通过专用试剂和仪器设备对这些物质的含量进行测定,可以初步了解附属性腺的功能,从而为精子质量低下原因的判断提供依据。一般来说,一个完整的精浆生化分析,其检测指标主要有:

(1)pH值:正常精浆或者说精液的pH值是7.2。这是男性各种附属性腺分泌物的一种混合物的pH值,其高低主要由精囊腺液和前列腺液的多少所决定,精囊腺液的pH值较高,呈碱性;前列腺液的pH值一般为6.5左右。如果pH值低于7.0,提示患者可能存在射精管阻塞,或双侧输精管缺如,或者精囊腺先天发育不良,也可能因较大精囊腺囊肿或前列腺囊肿压迫所致。这时就要结合其他检查结果综合分析。

(2)锌:精浆中含有非常高的锌,主要由前列腺所分泌,如果精浆中的锌较低,就表明前列腺分泌功能低下。

(3)酸性磷酸酶:如果精浆中的酸性磷酸酶降低,就意味着前列腺分泌功能下降。

(4)果糖:精浆中的果糖降低,表明精囊腺功能下降。或射精管阻塞,或先天性输精管缺如等。要结合其他检查综合判断。

(5)中性α-葡糖苷酶:有的实验室测定α-葡糖苷酶,但精浆中的这种酶既有来自前列腺的酸性α-葡糖苷酶同工酶,也有来自附睾的中性α-葡糖苷酶同工酶,因此若测定中性α-葡糖苷酶的含量,则更能反映附睾的功能。如果精浆内的中性α-葡糖苷酶降低,就表明附睾功能低下,就会表现为精子活率和活动力低下。

(6)精浆中白细胞含量:正常精浆中的白细胞含量一般每毫升不超过100万,超过该数值就可以诊断为白细胞精子症。可能存在着附属性腺感染,或者免疫功能异常。

一般来说,对于原因不明的弱精子症、死精子症、畸形精子症和少精子症所引起的不育,建议做该项检查,尤其对长期治疗效果不好的患者,更有必要。

15 精液分析各项指标都正常,为啥妻子不能怀孕

苏某,32岁,2008年5月以结婚3年,没有避孕2年余妻子没有怀孕来医院就诊。妻子26岁,有关生殖功能检查正常。苏先生是一个体育教练,体格看起来很健壮,无不良嗜好。曾在几家医院做精液分析都提示正常。再次复查精液,精子密度、精子总数、精子活动率、精子活动力、精子形态和有效精子数等各项指标均高于正常值许多。体格检查也没有发现明显异常。于是苏先生在我们的建议下做了男性不育的抗精子抗体检查和精子功能测定。结果混合抗球蛋白反应试验(MAR)阴性,但通过对精子头部顶体内一种酶的测定,这种酶医学上叫做“顶体酶”,它可以间接反映精子的授精功能,发现顶体酶含量较低。这就会导致虽然精液分析结果正常,但精子与卵子的“门卫”——透明带,二者并不“亲热”,它们不能很好结合或者能结合但不能很好地发生顶体反应,精子没有办法通过卵子的“门卫”——透明带,与卵子成为一家人“受精卵”,所以就不能怀孕。根据这种情况,我们对苏先生采取中医调理,并进行受孕指导,结果调理不到半年妻子怀孕。

精液分析可以对男性生殖能力是否正常作出初步判断,主要包括精子的量、pH值、精子的活力、死精子率、活精子率、精子活动率、精子密度、一次射精的精子总数、精子的正常形态率和有效精子数等,是男性不育患者的首查和必查项目,但它不能直接表明精子的受精能力是否正常。如苏某,虽然精液分析的各项指标都很好,但其受精能力较差,致使妻子很长时间没有怀孕。也有些患者精子活动力和死精子率都很高,但妻子却能正常怀孕。我们曾遇到一位患者因妻子反复流产5次来参加全省男科疑难病会诊,可以引起流产的原因如风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、弓形虫、支原体、衣原体、封闭抗体和染色体等相关检查都做了,均没有发现异常,他的多次精液分析均提示精子活动力在20%左右,死精子率在65%以上,然而只要不采取避孕措施,妻子每次都能怀孕。那么如何才能更为精确地估计男性的生育力呢?就要进一步做精子功能测定。目前,临床上常用的精子功能测定方法主要有:精子顶体酶含量测定、精子尾部低渗膨胀试验、精子毛细管穿透试验和性交后试验,可以根据患者的具体情况在医生的指导下选择使用。

16 啥是男性免疫性不育

谢某,30岁,2009年1月以不育2年到我们医院生殖中心就诊。妻子28岁,生殖功能正常。谢先生曾做3次精液分析都提示正常。我们通过对患者体格检查也没有发现问题。再次复查精液分析,精子活动率、活动力等各项指标都正常。于是谢先生在我们的建议下进行了免疫学检查和精子—宫颈黏液穿透试验,结果发现混合抗球蛋白反应试验(MAR)为阳性,精子—宫颈黏液穿透试验显示精子穿透力减弱。最后诊断为免疫性不育。经过3个多月的中西医结合治疗,妻子怀孕。

有时当我们把免疫性不育的诊断结果告诉患者时,他们经常要问,啥是男性免疫性不育?为了让大家更好地理解这一概念。我们首先要明白什么是免疫反应。所谓免疫反应是机体对进入体内的异物的一种防御性反应。如果异物是抗原物质(如蛋白、多肽等),机体就会按着抗原的特性,产生相应的抗体来中和这种抗原,以达到清除体内异物的目的。这就是抗原抗体反应,即免疫反应。如果人体内某种免疫反应影响到了男性的生育能力,就称为男性免疫性不育。男性的这种免疫反应是自身免疫反应,其抗原来自自身的精子和精浆,因为精子和精浆中含有许多蛋白质,这些蛋白质就成了抗原。正常情况下,由于睾丸中有一种叫“血睾屏障”的结构,可将精子保护在男性生殖道中,防止血液中的免疫细胞与精子接触,所以不会发生免疫反应。但是当有损伤、炎症和输精管道阻塞等其他原因时,“血睾屏障”受到破坏,致使精子溢出生殖道之外,进入血液中,成为一种异物起到了抗原作用,刺激机体的免疫系统产生一种对抗自身精子的抗体来与之中和。可以说,男性免疫性不育是抗精子抗体与精子自相残杀的结果。附有抗精子抗体的精子在通过女方子宫颈时,会发生震颤现象,影响精子运行,降低精子穿透子宫颈黏液的能力。抗精子抗体还可阻碍精子穿透卵子外面的透明带,导致精子和卵子不能结合,从而引起不育。据不完全统计,在原因不明的不育夫妇中,有近10%的患者是免疫因素造成的。尤其是近些年来,因环境污染的加重和生殖道感染的增加,免疫性不育的发生率有逐渐升高之势。

男性免疫性不育的诊断要依靠实验室检查,主要方法有:一是采用新鲜精液标本或用洗涤过的精子进行精子表面抗体的试验,也就是“直接试验”;另一种是检测没有精子的体液(如精浆和血清等)中抗精子抗体的试验,即“间接试验”。目前,WHO编写的人类精液检查与处理实验室手册中推荐采用“直接试验”,其方法主要有混合抗球蛋白反应试验(MAR)和直接免疫珠试验(IB)。

一般来说,对于妻子生殖功能正常,原因不明的男性不育如果具有以下几种情况,如生殖系统感染或损伤或输精管道阻塞,上述精液免疫学检查异常,同时精子穿透宫颈黏液试验提示精子穿透力下降者,就可以诊断为男性免疫性不育。

17 用避孕套能治疗男性免疫性不育吗

治疗男性免疫性不育的目的是使精子膜表面的抗体减少或者消失,从而使精卵可以正常结合,而怀孕生子。

采用避孕套治疗的是女性抗精子抗体阳性的免疫性不育。在正常情况下,由于女性生殖道的屏障作用,精子作为同种异体抗原与女性体内的免疫系统并不直接接触。加之精浆中又含有一种免疫抑制因子,可以对免疫反应产生抑制,因此性交后并不产生抗精子抗体。但在一些异常情况下,如生殖道感染或经期性交,精子及其抗原物质就易进入血液而激发女性的免疫反应,导致抗精子抗体的产生。这些抗体可使精子发生凝集或使精子失去活动力,难以受精,有时虽然可以勉强受精着床,也会受抗体的细胞毒作用而早期流产。采用避孕套治疗的目的就是使精子与女方脱离接触,不再产生新的抗精子抗体,原有抗体可逐渐消失。一般避孕治疗半年后,多数女性免疫性不育都能怀孕。但对男性免疫性不育采用这种方法却没有任何治疗价值。因为男性免疫性不育是自身产生的抗精子抗体引起的不育,用避孕套是无法把精子这一抗原与自身产生的抗精子抗体分开的。

目前对导致男性免疫性不育的原因尚不完全清楚。一般认为与生殖道感染、损伤等原因使“血睾屏障”受到破坏有关。现代医学主要采用抗生素或糖皮质激素治疗,但效果并不理想。近年来我们采用中医药辨证治疗男性免疫性不育收到了良好效果。

18 增加性交次数能提高受孕率吗

我们在门诊上经常遇到一些患者,为了提高受孕的概率,常采取增加性生活次数的方法,结果事与愿违。其实,这种方法不可取。因为性交次数过频,精子的生成与供给平衡就会遭到破坏,不能保证每次排精的精子数量。较多的精子甚至发育不成熟的精子被排出,精子的生存和活力差;再加上过多过频的性刺激可使附属性腺器官长期处于充血状态,造成腺体分泌失调,影响精液成分和酸碱度,从而对生育造成不良影响。

另外,性交次数过多使妻子频繁接触丈夫的精子、精液,对某些能产生特异性免疫反应的女性来说,这些精子、精浆作为一种同种异体抗原物质,容易激发女性体内产生抗精子抗体,很有可能导致女性免疫性不育的发生。正确的做法是,夫妻双方把握好排卵期,必要时可用B超监测卵泡发育情况,在卵饱成熟的1~2天内可适度增加性生活频度,做到有的放矢,只有这样才能提高妻子的受孕率。

19 性病能引起男性不育吗

董某,某公司营销经理,28岁,2010年3月以继发性不育2年半到医院就诊。患者3年前妻子意外怀孕,由于工作忙,加上又没有要孩子的计划,就到医院做了流产术。现在计划要宝宝了,结果2年多没有怀上。妻子赶紧到医院检查,除了有点宫颈炎外,其他相关生殖功能化验都正常。于是就让丈夫到医院检查,结果发现没有精子。之后又去两家医院生殖中心做精液分析,还是没有发现精子。这下夫妻二人着急了。到我们医院后再次复查精液,提示精液量0.8毫升,pH值6.6,精液离心后未见精子。体格检查:患者双侧睾丸、附睾和精索静脉均没有发现异常,双侧输精管可摸到。精浆生化分析,果糖和中性α-葡糖苷酶都很低。最后通过输精管道造影,证实是射精管道阻塞。根据我们的经验在没有手术、外伤的情况下,首先考虑可能是生殖道慢性炎症引起的。经过我们反复询问得知,3年前的一个晚上由于招待客户,喝多了,之后去了某娱乐场所,在服务小姐的诱惑下,发生了不该发生的事情。结果第二天,就出现尿道灼热疼痛并有分泌物外流,直到第三天症状越来越严重,知道出事了,才到某医院诊治,通过检查,医生告诉他得了急性淋病和支原体感染。医生在给他输液的同时还做了尿道灌注,治疗了2天,症状基本消失,因出差去外地就没有再治疗,但半个月后只要吃些辛辣刺激的食物,就会出现会阴部疼痛,有时尿道还流出些分泌物。一直当成慢性前列腺炎治疗,症状反反复复。由此我们推断,这是由于急性淋病和支原体感染没有彻底治愈,加上急性期尿道灌注,可能导致病菌上行感染,最终诱发前列腺炎和射精管炎症等,长期的慢性炎症刺激导致射精管道阻塞。

这是一例因为急性淋病没有彻底治愈和治疗方法不当所引起的无精子症不育。有些性病如果失治、误治,或采取的治疗方法不适当,就有可能诱发男性不育。最常见的性病就是淋病和非淋菌性尿道炎(主要由支原体和衣原体引起)。如果治疗不彻底,就有可能并发附睾炎、精囊腺炎和前列腺炎,可以引起精液不液化、精子畸形率升高、精子活动率下降甚至出现无精子症,从而导致不育。所以我们提醒大家,为了自身健康和家庭幸福,为了生一个健康宝宝,一定要洁身自好。如果一不小心得了性病,一定要到正规的医院科学、规范、正确地治疗,千万不要抱任何侥幸心理,切记!

20 得过流行性腮腺炎(痄腮)会影响生育吗

王某,30岁,农民,曾生育1女,已14岁,按照当地有关规定,可以再生1胎,可是计划了2年未采取任何避孕措施,夫妻恩爱,性生活和谐,可妻子始终没有怀孕,在当地医院多次化验精液提示无精子症。后经朋友介绍于2010年8月到医院就诊。他妻子经检查生殖功能正常。再次复查精液,精液量4毫升,pH值7.2,精液离心检查没有发现精子。精浆生化检查,各项指标均正常,表明附属性腺如附睾、精囊腺和前列腺功能正常,输精管道通畅。但性激素检查发现促卵泡生成素(FSH)较正常值高8倍,表明睾丸生精功能严重破坏。体检发现:左侧睾丸萎缩,体积约10毫升,质地软,右侧睾丸约12毫升,质地尚可,双侧附睾、精索和精索静脉无明显异常,双侧输精管可摸到。这是一例因睾丸损伤,无法生产精子所导致的无精子症,这种类型的无精子症,医学上称为“真性无精子症”。是什么原因引起睾丸萎缩而出现无精子症呢?经询问得知,患者在28岁时左侧得了病毒性腮腺炎,几天后两侧睾丸也肿大,其中左侧最为明显,打针吃药近1个月肿痛才消失。

这是一例因患病毒性腮腺炎并发睾丸炎引起睾丸生精功能严重破坏而导致的无精子症男性不育。为什么会发生这种情况呢?这是因为病毒性腮腺炎与睾丸炎之间有着密切联系,腮腺炎病毒对睾丸组织有特殊的亲和力,易通过血液循环到达睾丸而致睾丸炎,使睾丸组织损伤,可使生精功能下降,出现少精子症,严重者可致无精子症。这例患者如果不是已有1女,恐怕就不会有自己的孩子了。所以为了避免腮腺炎并发睾丸炎的发生,作为父母一定要按照防疫部门的要求,及时注射腮腺炎病毒疫苗。同时要注意锻炼身体,以增强抵抗力。但需要说明的是并非所有得过流行性腮腺炎的患者都会影响生育。这是因为:

(1)血睾屏障:这是一道有效的免疫屏障,使睾丸免受外来有害物质和突变原的损害;理论上讲,幼儿时期由于血睾屏障尚未形成,腮腺炎病毒直接损伤睾丸组织,可以造成严重后果。但腮腺炎并发睾丸炎者青春期和成年男子多见,儿童少见,这可能与儿童时期生殖系统发育还不完善有关。

(2)单侧睾丸受累者较常见:腮腺炎合并睾丸炎时,单侧睾丸受影响者最为常见,另一侧睾丸代偿性生精,表现为少精子症,生育能力下降,但通过治疗多数能够生育。

(3)睾丸的生精能力较强:每克睾丸组织1天可产生和释放1000万个精子,即使腮腺炎损伤了双侧睾丸组织,但只要有一点点完好的睾丸生精组织,睾丸就会代偿性地生精,而且能达到生育的目的。

21 得过结核会引起不育吗

在2010年11月,31岁的张先生因结婚4年,性生活正常,妻子却迟迟不见怀孕来参加河南省男科疑难病会诊。精液分析发现,张先生的精液量不足1毫升,精子密度低下,而且99%的精子都是死精子。张先生四处治疗,总是查不出原因,治疗也没有效果。专家们仔细查看了以前的诊疗记录,并进行了仔细的体格检查。发现张先生的输精管摸起来疙疙瘩瘩,犹如一串珍珠项链,医学上有个形象说法叫做“串珠样改变”,这是输精管遭到结核菌侵袭后的典型表现,此外,他的附睾尾部也增粗变硬,这也是结核菌作祟的结果。但反复询问,张先生没有得过其他结核,也没有出现过低热、盗汗等症状,可见附睾结核隐匿性还是很强的,也就是说非常善于“潜伏”。

一提结核大家马上就会想到肺结核,因为肺结核最为常见,其实结核还可发生在骨、肠和生殖器官等,其中生殖器结核与不育密切相关。生殖器结核多由血行感染和后尿道感染,其中多数情况下前列腺首先受到感染,然后蔓延到精索、输精管和附睾。男性生殖器结核与泌尿系结核关系最为密切,肾结核病人的50%~75%并发生殖器结核。生殖器结核一般在附睾发生病变时才出现临床征象,所以当发现时已经是病情的晚期。由于附睾是精子成熟和储存的场所,也是精子得以进入输精管的通路,当附睾遭受结核菌侵犯后,不但破坏了精子成熟、储存的内环境,使精子活性降低,死精子增多,还可因结核结节和干酪样坏死、溃疡的出现,造成附睾管腔堵塞或不完全堵塞。附睾结核日久,会波及输精管,摸上去呈现串珠样改变,管腔因此而堵塞,使精子通过困难甚者无法通过,出现少精子症或无精子症或死精子症,从而导致不育。张先生就是如此。

关于得过结核是否会导致不育的问题,与发现结核的早晚、治疗效果的好坏有很大关系。患生殖器结核的病人,若能早发现、早治疗,可能对生育的影响不大。但临床上由于多数患者被医生发现时已经较晚,经过规范化治疗后,虽然结核得到控制,但恢复生育的可能性仍然非常小。所以对于一些原因不明的死弱精子症和少精子症不育患者,或者经常出现会阴部坠胀或出现血精的患者,要注意结核菌感染的检查,以便及早发现,及时治疗。

22 不做睾丸活检能判定少精子症或无精子症的病因吗

在临床上我们对一些重度少精子症或无精子症不育,一般要通过相关检查,来查找引起这种情况的原因。其原因主要有两类,一是输精管道可能出现了问题;另一类睾丸生精功能障碍。近些年来由于检测技术的快速发展,不做睾丸活检,完全可以判定睾丸的生精功能是否正常。睾丸活检就是对睾丸活组织病理检查的简称。通过该检查,能直接估计睾丸的生精功能和生精障碍的程度,迄今为止仍是判定睾丸生精功能是否正常的“金标准”,但毕竟这是一种创伤性检查,还容易使人体产生抗精子抗体,所以近年来逐渐被一些无创的检测技术所代替,如果非做不可的话,一般主张采用微创技术,或通过显微外科技术,使睾丸的损伤降到最低限度。另外,随着现代辅助生殖技术的发展和在临床的广泛应用,睾丸活检的主要目的已由原来的判定睾丸的生精功能,转变为通过活检来从睾丸中获取成熟的精子,用于卵泡内单精子卵泡注射(ICSl),治疗“假性无精子症”或阻塞性无精子症男性不育。

那么,如果不做睾丸活检如何判定睾丸的生精功能呢?

(1)睾丸、输精管检查:通过体检来判定输精管是否缺如,测睾丸容积大小,了解睾丸质地如何。我国成年男性睾丸容积一般不低于12毫升,质韧。否则生精功能就会下降,甚至完全丧失。

(2)精浆生化分析:通过对精液量、pH值和精浆中性α-葡糖苷酶、果糖的测定,综合分析能够初步判定输精管道如附睾、输精管和射精管是否阻塞及何处阻塞。

(3)性激素测定:由于血中促卵泡生成素(FSH)作用于精子的加工厂——睾丸的具体生产车间——曲细精管,所以通过测定FSH就可对睾丸的生精功能作出初步判断。若FSH明显升高,就表明睾丸生精功能障碍。其他激素水平如睾酮、雌性激素、促间质细胞生成素(LH)、泌乳素(PRL)等可根据情况测定。

(4)性染色体检查:性染色体异常患者,生精功能均丧失,如克氏综合征,典型染色体核型为47,XXY。XX男性综合征,染色体核型为46,XX,但内外生殖器均为男性。青春期男性第二性征发育稍差。

如果通过以上相关检查,仍不能确定睾丸生精功能状况者,可以考虑睾丸活检。

23 查找引起精子质量低下的原因需要做哪些检查

大家已经知道,判定男性生殖功能是否正常,首选的并且必须做的化验检查,就是精液分析。因为只有借助现代医学科技发展的新技术,才能确定精子质量如何,那些所谓的摸摸脉、看看舌就判定少精子症或死弱精子症等男性不育的“专家”,是忽悠人的,请不育患者谨防上当受骗。如果要进一步查找引起精子质量低下的原因,还要进一步做相关检查。常用的检查项目主要有:

(1)精液分析:通过该检查对男性的生育力作出初步评判。主要包括精液量、颜色、pH值、精液的液化情况、精子活率、精子活动率、精子活动力、正常形态率、精子密度、一次射精的精子总数和有效精子数等。

(2)精液支原体培养和衣原体检查:支原体可以黏附于精子表面,导致精子活力下降和畸形精子率升高等,致使男性生育力降低,有的即使能够受精也容易发生早期流产,或引起胚胎发育异常等,是导致不育和影响优生的常见原因。

(3)精液中白细胞测定:目前实验室采用的方法多为过氧化物酶法。正常每毫升精液中的白细胞数不能超过100万,超过就是白细胞精子症。许多学者认为,精液中白细胞升高,可以导致精子质量的下降。

(4)精子功能检查:精液分析是对男性生育力是否正常的初筛。精子功能检查能够对精子的受精能力是否正常作出较为准确的评价,尤其对精液分析正常且妻子生殖功能正常而长时间不育的患者,该项必须检查。常用的方法有精子尾部低渗膨胀试验、精子顶体酶含量测定和精子宫颈黏液穿透试验等。

(5)免疫学检查:如果精子显示凝集,例如活动精子以头头、尾—尾或混合的形式相互黏附,就有可能存在抗精子抗体,当然没有出现精子凝集也不能排除抗精子抗体存在的可能。尤其对精液分析正常不育的患者。目前WHO推荐的方法是混合抗球蛋白反应试验(MAR)和直接免疫珠试验(IB)。

(6)精浆弹性硬蛋白酶检查:该项检查可以判断生殖道是否存在感染(包括隐性感染)。因为生殖道感染可以引起精子质量下降。

(7)前列腺液检查:通常用按摩法采集前列腺液,该检查是判定前列腺是否有炎症的常规化验项目。因为前列腺分泌异常是引起精液液化障碍的主要原因。

(8)内分泌检查:主要测定血中的性激素水平(详见有关内容),根据患者病情可做人绒毛膜促性腺激素刺激试验、促性腺激素释放激素刺激试验和克罗米芬枸橼酸刺激试验等,以了解下丘脑—垂体—睾丸轴的功能。如有必要可测定肾上腺皮质激素和甲状腺激素等。

(9)精浆生化分析:详见15页中的14题。

(10)影像学检查:通过对睾丸、附睾、精索的彩超检查,能够更准确地了解睾丸大小和附睾状况,是否存在精索静脉曲张、有无血液返流等作出客观评价。直肠彩超检查能对前列腺和精囊腺的情况作出更加准确的判断,这对查找精子质量低下的原因具有非常重要的临床指导价值。

24 无精子症患者还能生自己的孩子吗

蒋某,25岁,农民,2010年3月以婚后3年不育就诊。患者曾就诊于多家医院,多次做精液分析,提示无精子症。体格检查:患者男性第二性征发育基本正常,阴毛较少,阴茎发育较正常偏小,但睾丸很小,约5毫升,质地较软,血清性激素6项检查,睾酮含量略低,促间质细胞生成素(LH)和促卵泡生成素(FSH)超出正常参考值最高限几倍。染色体核型分析提示46,XX。确诊为:46,XX男性综合征。这是一种染色体异常性疾病。

张某,28岁,因不育3年,治疗效果不好,于2010年4月参加河南省男科疑难病会诊。专家们认真查看了患者的诊疗记录,发现多次精液分析均为无精子症,精液量在0.8毫升左右,pH值为6.8左右。性激素检查正常,表明患者的生精功能正常。精浆生化检查显示中性α-葡糖苷酶、果糖含量很低。专家们又对患者进行了仔细的体格检查,睾丸、附睾、精索静脉等都没有发现异常,双侧输精管存在。专家们初步判断可能是射精管阻塞引起的无精子症。在专家的建议下,患者做了经直肠彩色B超前列腺和精囊腺检查,结果发现一个大小约4厘米×3厘米的精囊囊肿。专家们考虑这是引起无精子症的根本原因,建议患者手术治疗该囊肿。患者于是在同年的6月通过精囊腺镜对精囊腺囊肿进行了手术。但于术后3个月和2011年3月两次复查精液分析,仍然是无精子症。

无精子症不育治疗上非常棘手。患者一旦被确诊为无精子症,情绪非常低落,总认为这一生是不会有自己的孩子了,其实不一定,这要看具体病情而定。

我们一般把无精子症分为真性无精子症和假性无精子症,所谓假性无精子症,是指精子的输送道路,也就是输精管道发生了阻塞,致使精子无路可走。这些患者的睾丸生精功能没有问题,我们可以针对阻塞的部位、阻塞的性质和阻塞的程度,采取相应的治疗方法,或中西医结合治疗,或通过相关手术等,有的患者还是能够自然生育的。对不能自然生育者,可以抽取附睾中精子或通过睾丸活检取出成熟精子,通过ICSI现代辅助生育技术,还是很有可能生育自己的孩子。如张某完全可以采用这种办法,达到自己的生育要求。

所谓真性无精子症是指睾丸生精功能障碍,也就是说生产产品——精子的加工厂遭到了破坏,原因可能是外在因素造成的如药物损伤、睾丸炎、睾丸外伤等,但只要通过睾丸活检能够发现并取出成熟精子,通过ICSI生育技术,也是有希望实现自己的生子愿望的。但如果是先天性遗传性疾病,像XX男性综合征,除此之外还有克氏综合征、性逆转综合征(46,XY,表现与克氏综合征相似)、唯支持细胞综合征、XYY综合征(即超雄综合征,染色体核型47,XYY,或48,XYYY。正常男性表现,身体高大,血清中雄性激素水平较高,可表现为无精子症)和无睾症等。这些无精子症患者是不可能有自己的孩子了。

25 通过治疗Kallmann综合征患者还能生育吗

所谓Kallmann综合征,又名家族性嗅神经发育不全综合征,是一种遗传性疾病,主要表现为睾丸发育不全,到青春期后不出现第二性征,无喉结,无胡须,或胡须很少,皮肤比较光滑。睾丸很小,阴茎如幼童。患者的先天性嗅觉减退或缺失。实验室检查可见血中促性腺激素促间质细胞生成素(LH)和血中促卵泡生成素(FSH)低下,睾酮含量明显低于正常。可表现为无精子症。我们曾治疗1例Kallmann综合征,21岁,务农,结婚半年因没有怀孕来医院就诊。通过体格检查和性激素测定,发现睾丸小,阴毛少,阴茎小,血清中LH、FSH和睾酮含量低下。精液分析精液量0.4毫升,精液离心检查没有发现精子。性生活基本不能完成。患者嗅觉很差,可以说香臭不分。据此诊断为Kallmann综合征。每周肌内注射2次绒毛膜促性腺激素(HCG),每次2000单位,同时再注射尿促性腺激素(HMG)每周2次,每次75个单位。治疗半年后患者第二性征明显发育,睾丸增大,阴茎增粗,能够完成性生活。让患者继续治疗半年。1年后精液分析发现精液中出现了少量精子,患者最后通过ICSI辅助生育技术妻子怀孕,并生下一健康女婴,实现了自己当爸爸的梦想。然而2009年参加河南省男科疑难病会诊的李某兄弟二人就没有那么幸运了,弟弟28岁、兄长30岁,因结婚多年妻子没有怀孕,多方治疗无效,通过朋友介绍来参加会诊,专家们通过认真查看有关检查报告和体格检查,最后二人都被确诊为Kallmann综合征,经采用上述方案治疗1年余,虽然第二性征获得了一定程度的发育,但精液中始终没有发现精子。我们分析可能与其年龄偏大有关。由此可见Kallmann综合征患者通过治疗能否达到生育目的,及早明确诊断、及时科学正确治疗尤为关键。

26 为啥不育症的疗程较长

不育症的治疗疗程较长,一般为3个月。这是根据精子从产生到成熟这一过程所需要的时间而确定的。我们知道精子是由睾丸的曲细精管产生的,一般而言精子的生成要经过三个阶段,第一阶段是从较小的幼稚精原细胞,经过几次分裂,形成体积较大的初级精母细胞;第二阶段是初级精母细胞分裂形成两个次级精母细胞,次级精母细胞再经过一次成熟分裂,形成两个精子细胞;第三阶段是精子细胞再经过一系列的变化发育而成精子。然而此时的精子还比较娇嫩,并没有运动和受精能力,还得在附睾(男性的一个附属性腺)中逗留一些日子,这样才能具有运动和受精能力,这个过程称为精子的功能成熟。精子在睾丸曲细精管内的产生过程大约需要74天,之后进入附睾继续成熟大约需要16天时间,这样一个成熟精子的产生过程大约需要90天。因此接受药物治疗的患者千万不要着急,一定要坚持治疗,不要频繁更换医生或更换治疗方案,不要频繁复查精液来验证治疗效果,尤其对少精子症或无精子症且原因又在睾丸的患者更要注意。

27 精液液化不良可引起男性不育吗

张先生,28岁,2年前计划生个宝宝,可是2年过去了,妻子的肚子始终没有变化,妻子赶紧去医院检查,结果一切正常。于是医生建议张先生在3~7天不过性生活的情况下,到医院做一个精液分析,张先生在医生的建议下1月内检测了2次,结果都显示精液液化不良,精子质量很好,也就是说张先生的精子密度、精子的活动率、活动力、精子的形态以及每次射精的精子总数都没有问题。迟迟没有怀孕的原因在于精液液化不良。那什么是精液液化不良呢?它为啥会引起男性不育?

为了便于大家理解,我们先了解一下精液离体后的有关变化。精液刚射出时是黏性的,排入女性阴道后,首先发生暂时的凝固,形成凝块,这时的精子无法自由运动,这样有利于精液在阴道里停留较长时间,能使精子得到充分休息和获能,也是人类自然防止精子流失的一种保护措施。促使精液发生凝固,起关键作用的是精囊腺所分泌的凝固因子。精液在室温下(或者在25~37℃)通常在15分钟内,精液又从凝固状态完全变成水一样的状态,一般不会超过60分钟,这个过程医学上称为精液液化,一旦液化,精子就有足够的运动能力和能量来穿透宫颈黏液,并向生殖道深处继续挺进,最终到达输卵管壶腹部,如果遇到成熟的卵子就有可能结合成为受精卵而怀孕。这一液化过程的正常完成,主要依靠前列腺分泌的一种酶,我们称为液化因子。如果精液超过60分钟仍然没有液化或者液化不完全,临床上就诊断为精液不液化或者精液液化不良。精液不液化是引起男性不育的常见原因之一,据有关资料统计,约占男性不育症的8%。由于精液不液化使精子在精液凝块中的时间延长,不能有效地活动,如果把运动的精子比作一匹奔驰的骏马,精液不液化就如同给骏马系上的绳索,限制了精子的运动,使精子不能正常向前运动而受精,从而引起男性不育。

从以上精液离体后的变化过程可知,如果精囊腺出现炎症或者先天性精囊腺缺如,精液就有可能一直处于液化状态,没有凝固这一过程,反之如果出现前列腺炎等疾病,液化因子分泌不足,就会发生精液液化不良。

另外,有患者还经常问医生,精液分析报告上写的是精液黏稠度正常,为啥还说是精液不液化。其实这是两个不同的概念。精液黏稠度的判断,通常是在精液液化后进行,一般用一支广口径(直径约1.5毫米)一次性的塑料吸液管轻轻地将精液吸入,然后使精液借助重力滴下,观察拉丝的长度。正常精液形成不连续的小滴从吸液管口滴下。如果精液的黏稠度异常,液滴会形成超过2厘米的拉丝。精液的高黏稠度同样也干扰精子的活力等,从而影响受孕。

28 治疗精液液化不良不育要注意哪些问题

刘先生,司机,32岁,因精液液化不良不育治疗了1年余,不但精液液化没有好转,反而出现了精子活动率和活动力的明显下降,刘先生非常郁闷。2010年2月经朋友推荐到我们医院就诊。体格检查:睾丸、附睾大小质地正常,精索静脉无明显曲张。精液分析提示:1小时精液不液化,且伴有精子活力和精子活动率低下。刘先生百思不得其解,怎么会越治越差呢?我们仔细查看了刘先生的诊疗记录,有的医生按慢性前列腺炎治疗,使用氟罗沙星等喹诺类抗生素达4个月之久,有的医生以中医的“阴虚火旺型”治疗,在补益肝肾养阴填精的同时,大量使用苦寒类中药,如知母、黄柏、栀子等。有的是抗生素和中药联合使用,治疗时间一般都在2个月以上。我们认为长期大量服用抗菌药物和苦寒类药物是出现精子质量又下降的主要原因。于是我们调整方案,在采取中西医结合治疗的同时,结合生活调理和妻子排卵期指导,4个月后妻子怀孕。具体来说,精液液化不良在治疗过程中作为医生和患者应该注意哪些问题呢?

●作为医生一定要尽可能明确引起精液液化不良的原因,如果是因前列腺炎或精囊腺炎所引起,使用抗生素治疗一定要把握一个度,切不可长期大量应用;如果要采用中医中药治疗,一定要依据辨证选方用药。据临床资料统计,精液液化不良阴虚火旺、瘀阻精室这样的证型虽然常见,但因精寒所引起者也并不少,如果不分证型,见到液化不良就用凉性或寒性药物治疗,岂不是雪上加霜,非但治不好液化,还会导致精子活力下降。即使针对阴虚火旺型液化不良,也要尽可能不用或少用苦寒类药物,如知母、黄柏、天花粉等,若用也要短疗程,中病就止。更何况许多精液液化不良的患者同时伴有精子质量的下降,所以在治疗时一定要综合分析,统筹兼顾,切不可顾此失彼。

●作为患者,一定要严格遵守医嘱,要加强锻炼。改变不良的生活方式,如戒烟酒,不要久坐,尽可能少看或不看电视和电脑,不要洗桑拿。要多吃水果尤其是苹果和绿叶蔬菜,因为它们之中含有丰富的维生素C、维生素E、锌和硒等利于精液液化和精子质量提高的成分。要有一个良好的心态,积极、乐观地配合医生治疗。

●每月要监测妻子卵泡发育情况,指导受孕。也可以在医生的指导下,使用一些促使精液液化的外用药,以缩短疗程,提高受孕率。

29 用于精液液化不良不育的食疗方有哪些

患者如能在积极治疗的同时,配合适合自己的食疗方,将会收到事半功倍的效果。

(1)苡仁小豆黑米粥:生薏苡仁50克,赤小豆50克,黑米适量。加水适量熬粥。具有清利湿热的功效。用于湿热蕴结证液化不良性不育。症见精液色黄,阴囊潮湿。舌红,苔黄腻。

(2)鳖肉银耳汤:鳖1只,银耳15克,盐、姜各适量。制法:将鳖宰杀洗净,切块;银耳水发,与鳖肉、姜同炖,熟后加盐调味。食鳖肉、银耳并饮汤,每日1剂,连用7~10天。该汤具有滋阴降火的功效。用于阴虚火旺型精液液化不良性不育。可见腰膝酸软,潮热盗汗,心烦,阴茎易勃起,精液黏稠。舌红,少苔,脉细数。

(3)山药黄精大枣粥:用黄精30克,加适量水煎煮2次去渣取汁。取山药100克,洗净切成细段;大红枣3枚去核切碎,2个核桃取仁。将山药、核桃仁、大枣与黄精煎煮的汁混在一起,每日早上用豆浆机制粥,坚持食用。具有补益肝肾阴精和益气健脾的功能,用于脾肾亏虚型液化不良性不育。

(4)双冬女贞子虫草汤:天冬10克,麦冬10克,女贞子10克,冬虫夏草10克,蜂蜜30毫升。将以上4味药水煎取汁,加蜂蜜调服。温服,每日1剂,连用数剂。具有滋阴降火功能。适用于阴虚火旺型精液不液化性不育症。

(5)山楂熟地汤:生山楂15克,熟地黄20克。加适量水连续煎2次取汁混匀,加少量冰糖服用。有养阴活血的功能。用于阴虚瘀阻型精液液化不良性不育。

30 精液量过少能引起男性不育吗

武先生,公务员,28岁,身体健壮,无烟酒嗜好,妻子是一位大学教师,漂亮贤惠,夫妻恩爱,和谐幸福。准备了1年多要生个宝宝,可是妻子一直没有怀上。妻子经检查生殖功能没有问题。武先生在医生的建议下,按照有关要求连续做了3次精液分析,都提示精液量较少,最多一次也仅有1.5毫升,但精子其他指标都正常。武先生不解地问,精子活动力低下能引起不育这我能理解,那精液量少为啥也会导致不育呢?何种情况下才算精液量过少?

一般而言,正常情况下,男性每次射出的精液量是2~6毫升,如果不足2毫升,就属于精液量过少。其原因主要有以下3点。

●精液量过少不能形成精液池。在男性的精液通过性生活射入阴道后,大部分都沉积在阴道的后穹隆部位,然后形成一个精液池,而正常的子宫颈都是由后上方向前下方突入阴道内,宫颈口就沉浸于精液池中。排卵期时,宫颈黏液变得稀薄易于被精子穿透,精液池中的精子就有可能向上通过宫颈黏液而进入宫腔、输卵管去与卵子“约会”。如果精液量过少,精液就只能铺盖于阴道壁底层表面,不能形成精液池,因而宫颈口就悬垂于其上而不能与之接触,这种情况下,即使精子的密度极高、活动力极强,也无法进入宫颈口内。所以会导致男性不育。

●精液呈现弱碱性,精液量过少,就不能较好地中和阴道中的酸性分泌物,影响精子活力和活率。

●大家知道精液由精浆和精子两部分组成。精浆既是把精子输送到女性生殖道内的介质,或者说载体传送器,同时又能为精子的生存、运动和受精提供营养物质和能量。如果精液量过少,就会影响精子的新陈代谢和活力,从而影响生育。

精液量过少临床上并不少见,输精管道的不全梗阻、逆行射精、精囊腺炎和前列腺炎等是引起精液量过少的常见原因,治疗时要尽可能查明,这样才能取得较好效果。

31 精液量过多会引起男性不育吗

所谓精液量过多,是指按照精液分析要求,如果一次排精量超过8毫升,且连续3次以上者就称为精液量过多。精液量增多实际上是精浆的分泌或渗出增多。常见原因是精囊炎症或垂体促性腺激素分泌过高。精囊炎是青壮年男性较为常见疾病,多由大肠杆菌、变形杆菌及假单胞菌等引起。

精液量过多同样也可以引起男性不育。这是因为精液量尽管增加但精子总数并没有变化,这样就会引起精子密度的降低,使受孕概率下降;精液量过多,还会使性生活后过多精液带出大量精子从阴道流失,使受孕率降低;另外,过量分泌的精浆因炎症等病理因素的影响,也会干扰精子的运动和受精能力。

32 精索静脉曲张不育患者是否必须手术

精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一,据有关资料统计精索静脉曲张伴不育的发病率为35%~40%。有50%~80%的精索静脉曲张患者有精子质量异常,睾丸活检可见双侧精子发生障碍。曲张导致不育的机制迄今为止还没有完全清楚,一般认为可能与以下机制有关。①睾丸温度升高。睾丸生精功能得以正常维持,依赖于睾丸适宜温度的保持。精索静脉曲张时,睾丸周围的静脉血液郁滞,精索内静脉血液返流,使腹腔内较高温度的血液直灌到睾丸而使睾丸温度调节障碍,从而使睾丸温度升高,使睾丸的生精过程发生障碍。②血管活性物质及毒性代谢产物对睾丸的损伤。精索内静脉的血液逆流使肾上腺、肾脏的内分泌产物如类固醇类、儿茶酚胺等随逆流的静脉血进入睾丸,影响睾丸精子的产生。③睾丸、附睾微循环障碍。据研究,精索静脉曲张患者在睾丸局部区域,毛细血管和静脉瘀血,动脉血流下降。这样势必影响睾丸和附睾的功能。④精索静脉曲张对附睾功能的影响。有人以人工诱发大鼠精索静脉曲张做附睾超微结构检查,发现附睾组织发生退变,精液中α-葡糖苷酶活性降低,肉毒碱含量下降,表明附睾功能受到损伤。⑤其他原因,如可能会引起男性性腺轴功能紊乱、免疫屏障遭到破坏等。近年来,许多学者从分子水平对曲张性不育的发生机制也进行了研究。总之精索静脉曲张不育的发生是通过多种途径、诸多因素共同作用的结果。精索静脉曲张不育是否一定就要手术治疗呢?先看下面这个病例。

几年前某省一位知名专家发生了这样一个医疗纠纷。患者曹先生,34岁,因继发不育2年慕名求诊于该专家。经过2次精液分析都提示重度少精子症(每毫升低于100万),经体格检查发现曹先生患有Ⅱ度精索静脉曲张,在专家的建议下做了精索静脉高位结扎术。按照专家的要求3月后到医院复查精液分析,结果没有发现精子,过了1个月再次复查还是没有精子。于是曹先生一气之下把该专家告了,说是给他治坏了。最后经过专家会诊,手术做得没有问题,之所以会出现无精子症,可能还有其他引起睾丸损伤的原因。

大家知道男性不育是多种原因共同影响所导致的一个最终结果。精索静脉曲张仅是其中的原因之一。对于精索静脉曲张伴有不育的患者来说,我们很难明确曲张对不育的影响究竟有多大,或者说是主要影响因素,还是次要影响因素。假若是主要影响因素,但如果精索静脉曲张已经对睾丸造成不可逆转的损伤,即使手术效果也不会理想。另外,精索静脉曲张手术本身也会对睾丸的生精功能造成一定影响。例中之所以由术前的重度少精子症变成术后的无精子症,这也是一个原因。由此可见精索静脉曲张伴有不育患者治疗方案的选择一定要慎重,是否采取手术治疗要综合分析各种检查结果而定,如精子质量状况、精索静脉曲张的程度、睾丸大小和质地、性激素水平、精浆生化等。但需要给患者说明的是,精索静脉曲张手术后,可能会有4种结果,一是精子质量好转,妻子怀孕;二是虽然精子质量好转,但妻子没有怀孕;三是精子质量没有明显变化;四是精子质量较手术前更差。

对精索静脉曲张性不育患者来说,手术的主要目的就是为了提高精子质量和授精能力,尽早怀孕。所以在手术适应证不好把握时,我们通常的做法是首先保守治疗,如果通过3个月中西药的调治,妻子没有受孕或精子质量没有明显好转者,再考虑手术治疗,术后第7天加用中药。近些年来,我们在中西医结合治疗精索静脉曲张性不育方面做了大量和深入的研究,研制出了“益肾通络”中药方,“益肾通络方联合手术治疗精索静脉曲张性不育的研究”也荣获2010年河南省科技进步“二等奖”,研究结果显示,该疗法在妻子的怀孕率、精子质量的改善率等方面明显优于单用中药或手术疗法。该成果已在临床推广应用。

33 不育是否都是“肾虚”造成的

郑先生,28岁,某医药公司营销部经理,因婚后1年半妻子没有怀孕到某医院就诊。最后医生诊断为弱精子症并以中药汤剂治疗。郑先生严格遵守医嘱,把吸了近10年的烟和喝了近8年的酒统统戒掉了,并坚持每周3次游泳,定期到医院调整方药。坚持治疗3个月,结果连续复查了3次精液分析,精子活动率由治疗前的39%,降到了15%,前向运动精子(a级和b级)率也由用药前的28%,降到了8%。郑先生非常失望,对治疗失去了信心。经朋友介绍到我们医院生殖中心治疗。我们认真查看了郑先生的诊疗病历,发现所用药物均是鹿茸、海狗肾、锁阳、仙灵脾等补肾壮阳之品,而郑先生阴囊潮湿,口臭,舌红,苔黄厚腻,按中医辨证应是湿热蕴结证。所谓湿热就如同夏季气候又炎热又潮湿一样,精子活力低下的原因不是肾阳亏虚精子运动缺乏能量,而是由于湿热之邪束缚和烧灼了精子使得精子活动率下降,如果仍然用补肾助阳的药物,无疑是火上加油,精子质量肯定会下降。

这个病例就明确告诉我们,男性不育并非都是“肾虚”所引起。按照现代医学的观点,我们已经知道导致男性不育的原因有先天生殖器官发育问题,有后天外伤、药物、感染、污染和不良生活方式等因素的影响。现代医学和中医学是两个不同的医学体系,对男性不育的认识有着各自阐述。中医学认为男性生育功能的正常维持,有赖于脏腑(尤其是心、肝、肺、肾、脾五脏)、气血和经络等功能的正常以及他们之间相互关系的协调。肾藏精(即先天之精),主生殖;两千年前的《黄帝内经》就确立“肾”在男性生殖活动中的“核心地位”。脾主运化,为气血生化之源,以滋养先天之精;肝藏血,主疏导宣泄,调畅人的气血和情志,精血互生;心主神志,主血脉,为正常生殖活动的统帅。在脏腑之中,与不育关系密切的为肝、脾、心和肾,其中肾尤为重要。肾精充盛,则生长发育良好,精力旺盛,生殖功能正常;若肾精亏虚,则生殖功能减退,可以导致不育。但脾、肝、心功能失调同样也可以出现不育,如脾虚气血乏源,则先天之精不能得到充养,也可出现精子质量下降;肝气郁结,可以出现勃起障碍或早泄等。引起男性不育的病因主要有湿热、毒邪(相当于现代医学所说的生殖道感染)、瘀血(如精索静脉曲张、慢性前列腺炎和慢性附睾炎等)和痰浊等。在采取中医治疗时一定要认真辨证,要依据患者的不同表现来判断其证候,把握导致精子质量低下的中医机制。如郑先生就是湿热蕴结所引起的不育,也有可能是气血亏虚、或瘀血阻络、或肝气郁结等所引起。那种不辨虚实,针对不育一概补肾的做法是错误的。另外,大家也要明白,中医所讲的肾、肝等脏腑,与现代医学所说的脏腑,尽管字面一样,但不是一回事,中医的肾虚,未必肾脏就有损伤。

34 哪些性功能异常能引起男性不育

党先生,28岁,结婚2年妻子没有怀孕,到我们医院就诊。妻子通过检查生殖功能正常。我们建议党先生检查精液。于是夫妻二人进入标本留取室,结果半天也没有取出精液。我们告诉他不要太紧张,过几天再来检查。这时他妻子告诉我们说结婚2年了从来没有见过丈夫射出精液。最后我们又详细询问党先生,原来他患有逆行射精症。这才是引起他们一直没有生育的原因。

男子的性功能包括性欲、阴茎勃起、性交、射精和情欲高潮,是一系列条件反射和非条件反射构成的复杂生理活动。这一活动中的任何一个环节出现问题,就会发生性功能障碍。正常成年男子在受到有关性的刺激(包括视、触、嗅、听等感觉,生殖器官局部的刺激)后便会产生性欲,继之出现阴茎海绵体充血膨大,阴茎变硬勃起得以插入女方的阴道进行性生活。临床上因性功能障碍所引起的不育并不少见,他们常常以不育来就诊。譬如例中就是因为射精这个环节出现了麻烦所引起的不育,这种性功能障碍医学上称为“逆行射精”。

所谓逆行射精就是指有正常的阴茎勃起,性交时有射精感觉,可以达到性高潮,但精液不能从尿道口射出,而逆行射入了膀胱,性生活后尿液中含有精子,因精液没有射入阴道内,故引起不育。逆行射精的主要原因是膀胱颈括约肌收缩功能失灵,射精时尿道内口不能关闭,从而使精液流入膀胱。常见的病因有手术损伤,如某些手术损伤膀胱颈部的肌肉和弹性纤维,如盆腔手术、脊髓损伤等也可造成膀胱颈功能丧失;先天畸形,如糖尿病、脊柱裂、膀胱憩室等,某些阻断交感神经功能的药物亦可造成逆行射精。如通过中西医治疗仍然不能改善者,可收集性生活后尿液中的精子做人工授精。除逆行射精外,还可以引起不育的性功能异常性疾病主要有以下几种。

(1)不射精症:所谓不射精是指阴茎虽然能正常勃起和性交,但达不到性高潮,没有性快感,不能射出精液;或者说有性兴奋、有阴茎充分勃起、有充足的性交时间,但是无性高潮、无射精动作、无精液排出体外。其中功能性不射精占90%以上,发生的原因绝大多数是因为对性知识缺乏所造成的,也有对妻子过于尊重或惧怕所引起的。

曾有一个患者因结婚3年没有生育参加河南省男科会诊,精液分析正常,其他生殖功能检查也没有发现问题。专家发现他通过手淫能够射精,于是就问他性生活时有没有快感,他说不知道,专家又问他有没有舒服的感觉,他说没有,就是害怕,专家问他害怕啥?他说他妻子脾气大,很要强,经常训斥他,平常就想离她远点,对她有些恐惧,性生活时阴茎插入阴道后就慢慢运动,恐怕妻子训他。由于对性器官的刺激强度不够当然不会射精,没有精液射入阴道怀孕也就不可能。

对于类似这样的患者我们要加强性教育,普及性知识,给予必要的性指导。对于因过度纵欲,使射精中枢疲劳衰竭而不能射精者,在采取中西医疗法积极治疗的同时,适度节制性生活,加强锻炼和营养,多数也会获得理想效果。

(2)勃起功能障碍:也称阳痿,通常是指阴茎不能勃起,或虽然勃起,但勃而不坚,以致不能插入阴道进行性交的一种疾病。这是引起男性不育最常见的性功能障碍。有关病因和调治详见有关章节。

(3)早泄:是指男子在与女性性器官接触之前、之时或之后的很短时间内即发生射精的现象。一般认为阴茎在未插入之前或者插入阴道不足1分钟就射精者就可判断为早泄。其原因绝大多数是由精神因素造成的,如长期过度手淫、或惧怕性交失败、或未婚性交、或生活工作压力大或性生活环境不适宜等造成精神紧张,引起中枢神经功能紊乱,对脊髓射精中枢抑制作用减弱,从而诱发早泄。凡是阴茎能插入阴道射精者,无论时间有多短,一般不会影响生育。只有阴茎未插入就射精者,由于精子无法进入子宫才会引起男性不育。

(4)性欲低下:下面例中的张先生是因性欲低下而致的不育。

张先生,32岁,计划要宝宝前夫妻二人到医院做了优生系列检查,包括男性精子质量检查,一切都好。可是1年过去了,妻子仍没有怀孕。于是妻子又做了排卵功能检查和输卵管是否通畅检查,结果没有发现问题。张先生在妻子的陪伴下又做了精液分析,正常。最后经过详细询问二人性生活情况后才得知,尽管张先生性功能没有问题,但由于张先生是一上市公司的总经理,工作压力很大,并且还经常出差,身体很疲惫,性欲很差,每月有1次夫妻生活就很不错了。试想,这样的性生活频率妻子怀孕的机会能多吗?

35 得了男性不育是看中医好还是看西医好

张先生,26岁,因结婚2年妻子没有怀孕而求诊于某知名老中医,没做任何检查,中药吃了半年,妻子仍然没有怀孕。张先生经朋友推荐到我们医院就诊。精液分析提示无精子症。体格检查阴囊内没有发现睾丸,但双侧腹股沟处摸到类似睾丸样组织,最后又经过彩色B超证实是睾丸。该患者是由双侧隐睾所引起的无精子症不育。由于隐睾时间太长,睾丸已经完全丧失生精功能,需要马上切除睾丸以防癌变。生育问题只能通过其他方式来解决。

胡先生,30岁,因患死精子症不育在某医院做了相关检查,精液分析精子活动率和前向运动精子率都为0,精子染色检查死精子率为96%。精浆生化检查除中性α-葡糖苷酶含量略低外,其他指标正常;精液白细胞为每毫升16×10 6 (正常不超过100万),精浆弹性硬蛋白酶为每毫升4500纳克(超过1000提示存在生殖道感染)。体格检查双侧附睾稍大,压痛明显,其余正常。诊断为生殖道炎症、双侧附睾炎所引起的死精子症不育。在用抗生素(曾用罗红霉素、氟罗沙星等)的同时配合维生素E和三磷酸腺苷等,治疗近半年患者的精子质量仍没有明显好转。于是医生推荐胡先生找我们看中医。我们经过辨证胡先生为湿热瘀阻型不育,治疗以清热化湿,活血化瘀为大法,同时配合少量补肾中药,并加用提高精子能量的左卡尼丁口服液。3个月后复查,精子活动率上升到45%,前向运动精子率上升到36%。根据患者的病情变化调剂方药继续治疗,在调理过程中妻子怀孕。

从以上案例我们可以清楚地看到中医、西医在诊治男性不育方面各有优势和不足,中医和西医是两个不同的医学体系,在诊疗方法、诊疗路径和诊疗思维等方面有着本质区别。不能简单地说,男性不育看中医好,或者说看西医好。时代在变迁,社会在发展,技术在进步,我们不能仅仅为了传承老祖先给我们留下的宝贵财富,更需要在新的历史时期借助现代医学科技发展的新技术和新成果,使之得到更好、更大的创新和发展,为人类的生殖事业和健康作出更大的贡献。所以我们一直倡导男性不育的诊疗要中西医结合,这样才能更好地发挥各自的特色和技术专长。

大家知道,很多男性不育是多种原因共同影响所引起的一种结果,并非是一个单独的疾病。如能查出病因,对其治疗方案的制订和预后判断具有重要指导意义。对不育患者而言,医生首先要询问患者,其次就是必须给患者进行体格检查,了解生殖器官的发育情况,如阴茎大小、睾丸大小、质地和输精管等情况。必须让患者做精液分析,其重要性前面已经说过。根据精子质量情况,在医生的建议下做有关病因学检查,如精浆分析、精子形态学分析、精浆弹性硬蛋白酶检查、精子功能检查、精子宫颈黏液穿透试验、精液支原体、衣原体检查、血清性激素测定、精浆免疫学检查(如混合抗球蛋白反应MAR)、精索、睾丸附睾的B超检查、经直肠精囊腺和前列腺彩超检查、输精管道造影等。如能明确病因,针对性治疗一般能够获得较好效果。因此,对不育患者来说,必要的检查一定要做,不要总认为检查花费多,检查半天也未必能找出原因,不如吃药治疗,这样也比较实惠,其实是错误的。在这个病因学检查问题上要宁信其有不信其无,如果出现万一怎么办,譬如张先生,如果当时医生做个体检和精液分析,患者就没有必要再吃药治疗了。

谈到这里,大家可能要问,胡先生病因不是很明确吗?为啥治疗了那么长时间效果不好呢?我们首先说明,采用抗炎治疗没有错误,效果不好的原因可能还有别的影响因素,只是在现有医疗条件下还不能查出。像这样的案例的确不少,如前面我们提到的精索静脉曲张性不育患者,看起来病因很清楚,结果术后竟然没有了精子。临床上还有一些死精子症、少弱精子症、免疫性不育症和无精子症就是找不到具体原因,这种情况医学上称为特发性男性不育。现代医学的治疗方法相对来说比较单一,要么抗炎,要么手术,要么补充性激素等。而中医药治疗男性不育的优势就体现在针对不同的患者,采用辨证论治的方法,实施个体化治疗,能够通过多种渠道(中药的内服、外用、针刺和艾灸等)、多种作用机制(如通过益肾可调整内分泌;通过活血可改善附睾睾丸等器官的微循环;通过清热解毒可以起到抗菌、抑菌和消炎等作用;通过益气健脾可以增强免疫能力改善免疫状况;等等),对有可能影响生育的各种不良因素进行综合调理。因此往往能取得较好效果。

36 如何识别男性不育的治疗骗局

目前男性不育的治疗市场可以说是鱼龙混杂,非常混乱,存在着不规范、不科学等现象。甚至有些医疗机构或个人,把男性不育的治疗当做重要的发财致富之路,无道德操守,把本来对生育影响不大的疾病,当成大病去治疗,结果造成“终生不育”。对一些没有必要再治疗的不育患者,医生却手拍胸脯包治,等等。每当我们看到那些失望无助上当受骗的患者,就非常痛心。为避免这种骗局的发生,患者首先要加强有关生殖方面相关知识的了解,同时我们根据近些年来的所见所闻和体会,把男性不育的常见治疗骗局告诉大家。

骗局1:前列腺炎一定引起不育。前列腺炎尤其是慢性前列腺炎,是男性的一种常见病。它对生育的影响是有限的,并不是得了前列腺炎就一定引起精子质量下降和精浆异常而引起不育。它们二者之间没有必然联系。如果有的医生一再灌输这种观点,让你治疗,你可要小心了,他在忽悠您!!现在有的医疗机构,打着男科最新技术、最新治疗手段等旗号,治疗各种男科疾病,其实最终治疗的仍是前列腺炎。因为他们把所有男科疾病如性功能障碍、男性不育等的根源,或者说出现这种情况的罪魁祸首统统归结为前列腺炎。你说前列腺冤枉不冤枉!!特别要奉劝那些没有结婚或没有生育的患者,切不可采用腔内消融等有创伤的疗法,以防发生射精管道的阻塞而出现无精子症不育。

骗局2:祖传秘方验方包治不育。我们不否认有些方子对有些原因引起的男性不育是有一定效果,但若不加区分,不分析是何种原因引起的不育,所有患者都用该方该药,并承诺包治的这种做法,显然是不科学的。先天睾丸发育不良性无精子症(如克氏综合染色体核型47,XXY)、46,XX男性综合征、先天输精管缺如性无精子症等不育,无论你吃何种药、吃多长时间,都是没有用的,结果是“人财两空”,也就是说既不会治好病症,也白白浪费了自己的辛苦钱。对那些故弄玄虚,把自己的疗法搞得很神秘,把自己奉为神医且一口为您包治的医生,您要当心了!!

骗局3:把脉看舌就断定不育原因。有的医生水平的确“很高”,一把脉看舌就说你的精子质量如何如何,你的睾丸输精管怎样怎样等。我们知道中医、西医是两个不同的理论体系,就如同北京和上海是两个不同的城市一样,各有自己的特色。中医学由于受当时条件的限制,它对男性生殖器官的认识比较模糊笼统,没有睾丸、附睾、输精管和精索静脉等名称,这些都是现代医学术语,更不知道精液由精子和精浆两部分组成,更没有弱精子、死精子等疾病名称。他们对精液的分析仅限于眼睛看,患者说,如精液清稀、精液黏稠、精液清冷、精液色黄、精液量少、精液量多以及有无精液等。中医对男性不育发病原因和机制的认识,常以湿热蕴结、热毒壅盛、痰湿瘀阻、瘀阻精室或者肾虚、肝气郁结、阴虚火旺、脾气虚弱等来描述。这和现代医学所讲的病因和机制如附睾炎、睾丸炎、输精管阻塞、睾丸发育不良等原因引起的不育完全不同。对那些不做任何检查,不看任何化验报告,摸摸脉,看看舌,说的全是现代医学词汇或名称的医生,患者朋友要当心了,这是忽悠您!这就如同您在上海,问搭乘几号地铁或者几路公交车到天安门广场或圆明园一样,风马牛不相及,人家不笑您有神经病才怪呢!再想想,如果他确有这样高的水平,诺贝尔医学奖早就给他了,医院也就没必要花费巨资建实验室和购买核磁等现代设备了。

骗局4:不管精子质量如何统统建议您做辅助生育。现代辅助生育技术的发展和在临床的大规模推广应用,为许多不孕不育患者带来了福音。但有些医疗机构把该技术过于商品化,只要查出男性精子质量有问题,就让患者做人工授精,或做试管婴儿。其实,绝大多数患者通过中西医结合治疗和综合调理,完全能够自然生育。做人工授精或试管婴儿,是没有办法的办法,是不能自然生育的补救措施,是有严格适应证的,切不可滥用。一切还是自然的好,孩子更是如此!

37 男性朋友如何自我判断生殖能力是否正常

在门诊我们时常遇到这样的不育患者,如果能早期诊断早期治疗的话,有的患者完全可以自然生育或通过辅助生育有自己的孩子,或者避免毫无价值的治疗。也就是说如果男性朋友在日常生活中,留意自己生殖能力的表现,如有异常及时去医院诊治,有些患者就可以避免终生不育等情况的发生。男性生殖能力是否正常主要体现在3个方面:即生殖器官(包括内外生殖器)发育是否正常;男性性功能是否正常和精液质量是否正常。作为男性如何自我判断生殖能力是否正常?我们认为主要应该做好以下几点。

●注意自己的第二性征发育是否正常。如果进入青春期或已经成年要留意自己的第二性征情况,如是否有喉结,阴毛是否茂密,阴茎是否短小,摸摸阴囊内是否有睾丸。如有异常请及早到医院检查。

●皮肤是否过于细腻和白净。

●注意阴囊一侧或双侧是否下垂,或者有坠胀疼痛的感觉,或者一侧睾丸较另一侧明显肿大,甚至疼痛等。以便及早发现是否患有精索静脉曲张,或睾丸鞘膜积液,或睾丸附睾炎甚至睾丸肿瘤。

●不管是青春期前或后只要得过流行性腮腺炎并伴有一侧睾丸肿痛者,在治愈至少半年后一定要到医院做精液分析检查,以了解腮腺炎性睾丸炎对生殖能力的影响。

●夫妻生活是否和谐“性福”。是否有不射精(无性生活快感,无射精动作)、逆行射精(有射精动作和性快感)以及阴茎不能正常勃起插入阴道,或者阴茎勃起正常但尚未插入就射精等情况发生。

●在没有过度自慰或者纵欲的情况下,是否经常出现精液清稀清冷,并伴有四肢怕冷、腰膝酸软等症状。或精液色黄黏稠,阴囊潮湿和盗汗等临床表现。如有上述情况,建议到医院做精液分析检查,以了解精浆和精子质量状况。

●嗅觉是否正常,如果香臭不分,进入青春期或成年人睾丸小、阴茎小者,要尽快检查。如诊断是α综合征,及早治疗有可能还会有自己的孩子。

●青春期后或成年人没有出现过遗精或很少遗精或即使遗精量也很少,或偶尔的一次手淫精液量也很少;或结婚后每次性生活精液量都很少者,应尽早到医院做精液分析和体格检查,以明确睾丸、输精管和精囊腺是否发育异常,是否存在射精管阻塞等。

●如果您是厨师、电焊工、油漆工、IT职业者以及从事放射工作人员等,或有烟酒嗜好者,应做精液分析了解生殖能力。

●如果您患有糖尿病、甲状腺功能异常、溃疡性结肠炎、类风湿等疾病,经常服用柳氮磺胺嘧啶、雷公藤多苷及强的松等药物者,一定要注意检查精液。

38 不育症患者在治疗过程中需要避孕吗

男性不育除了极少数患者(如输精管道梗阻无精子症)需要手术治疗外,对大多数患者需要采取中西医结合治疗。治疗的最终目的就是为了怀孕。大家应该明白,弱精子症、少精子症、死精子症、畸形精子症和精液液化异常等原因所导致的不育,只是相对于在1年内能够使配偶怀孕的概率降低而已,是相对性不育,并非绝对不能使配偶怀孕。服用中西药物就是为了提高精子质量和精子的受精能力,使配偶尽快怀孕。所用药物都是一些强精、生精类药物,对生育没有任何不良影响,有些中药本身就可药食两用,像枸杞子、山药等。所以我们经常要求患者如果夫妻双方不存在影响优生的不良因素,如支原体、衣原体、弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒感染等,治疗期间不要避孕,要过正常的性生活。如有条件能够B超监测卵泡发育,指导受孕更好。千万不要等到经过治疗精液分析的各项指标都正常了才怀孕。那种恐怕精子质量不好,将来会生个不健康宝宝的认识是错误的。试想,如果一个质量不好的精子,他能够在上亿个精子当中脱颖而出,越过层层关卡,最后与卵子结合成为受精卵而怀孕吗?再说了,那些正常怀孕的夫妇,丈夫精液分析的各项指标也不一定都正常。不健康宝宝的发生是由多种原因造成的,如遗传因素、病毒感染或者环境污染等。我们曾对100例男性不育患者在吃药期间怀孕所生宝宝的健康状况进行随访,未发现1例有健康问题,最大的今年已经13岁。因此,不育症患者在治疗期间不要避孕,这样可以缩短疗程,降低医疗费用。

39 男性对自己生殖能力的判定存在哪些误区

我们曾经遇到一对夫妇因结婚3年没有生育到医院检查,妻子把该做的检查全都做了,生殖功能没有发现任何异常。让其丈夫做精液分析,不管妻子如何给他讲,就是坚决不检查,坚信自己没有问题,还给他妻子抛出一句话,“再让我检查就离婚”。之后我们得知她丈夫是再婚,与前妻曾生育1女。

有些男性朋友对自己很自信,总认为不会生育这种事与他无关,如让他检查就感到自尊心受到极大伤害,感觉很丢面子。其实是他们在对自己生殖能力的判断上存在着误区,常见的主要有以下几种。

(1)曾经有生育史,生殖能力不会有问题:如上面例子中的那位男士就是这样的情况。这种情况多发生在再婚男性、或生育二胎、或妻子曾有流产的患者身上。在男性,以往能够生育,只能说明那时候正常,但不能保证现在也正常。有些不良因素对精子质量的影响也有一个时间的累积性,譬如精索静脉曲张、高温、电脑辐射等。所以如果出现不育情况,夫妻双方应该同时检查。

(2)只要体格健壮,生殖能力就没问题:生育能力与体质有一定的关系,但并不存在必然的联系,身体强壮只能说明身体健康,但不能表明生殖能力就一定正常。临床上我们时常会遇到身高体健的男性,结果一检查却是无精子或重度少精子症不育患者。

(3)性功能正常,生殖能力就正常:性功能只是生殖能力表现的一个方面,性功能正常是保证正常生育的基本条件之一,最终能否生育还要看精子质量,或者说精液质量是否正常。有相当一部分精子质量低下男性不育患者,他们的性功能都很好,但你能说他们的生殖能力正常吗?

(4)不良习惯对生殖能力无影响:其实不然,一些不良生活习惯,对其生殖能力的影响是非常大的。比如吸烟、酗酒、久坐、长时间看电脑或电视、洗桑拿、穿紧身牛仔裤等都不利于精子的生成和成熟(详见有关内容)。

40 男性在日常生活中如何保护生殖能力

如果男性朋友在日常生活中能够注意以下几点,对保护自己的生殖能力将大有裨益。

●养成良好的生活习惯。不抽烟、不酗酒、饮食要均衡全面,不管吃任何食物都要“把握好度”。酒精是一种性腺毒素,过量或长期饮酒,可引起性腺中毒。男性可以发生血清睾酮下降,出现性欲下降、精子活力低下、死精子和畸形精子升高以及性功能障碍。据研究,酗酒男性中有71%~80%的人或性欲减退或性无能,或二者兼有。吸烟对精子的生成和成熟的每个环节都有影响。有学者对精子浓度大致相同的情况下,选择41名吸烟者与不吸烟者进行对比研究。结果发现,吸烟者精液中畸形精子的比例远远高于不吸烟者。还有研究表明每天吸烟20支以上者比吸20支以下者的精子畸形率明显升高。并且吸烟时间越长,畸形精子越多,精子密度也开始下降,精子活动力也显著降低。其原因可能与烟草中所含的镉和尼古丁有关。尼古丁可影响睾丸生殖细胞,具有抑制性激素分泌和杀伤精子的作用。镉是一种金属污染物。进入机体的镉,较容易积蓄于睾丸组织上,超量的镉可导致睾丸组织的病理损伤。要养成良好的饮食习惯,不要偏食,不要经常食快餐,尽可能不喝或少喝咖啡饮料。少糖、少脂肪,避免食用含有防腐剂及着色剂的食物。水果、蔬菜在食用前都要反复清洗,不要用泡沫塑料饭盒装热饭热菜或者加热食物。

●不穿紧身内衣,不洗桑拿、不坐浴,不经常坐软沙发,以保证适宜的睾丸生精温度。“不染发、不焗油”,防止某些化学成分对生殖功能的损伤。不要长时间使用电脑等,注意防护电离子和射线辐射。

●最好不要用护肤品,尤其是女性化妆品。因为有些化妆品中具有一定的雌性激素,长期使用会引起男性性腺轴功能紊乱,影响睾丸生精功能。

●防止室内装修污染。室内装修最常见的毒性物质主要有甲醛、氡气、苯、二甲苯和某些放射性物质等,对男性精子质量和胚胎发育有很大影响。尤其是氡气,主要存在于一些建材如花岗岩石板、混凝土或煤渣砖等之中,它是一种无色、无味的气体,由铀、钍等元素衰变而产生。所以对新建和刚装修的房子,一定要通过相关部门的检测,达标后方可入住,无论冬夏都要注意开窗通风。

●从事某种职业的男性要增强对生殖功能的防护意识。某些职业如油漆、电焊、皮革制造业、一些化工企业、厨师等,由于这些职业对男性的生殖功能有一定影响,建议未婚或未育者,要做好防护;对本来生殖能力就有所下降的男性,最好能够更换工作。避免得了“票子”,没了“孩子”这种情况的发生。

●普及性知识,倡导性文明。要加强有关性知识和生殖常识的学习,了解男性生理特征和保健知识。

●洁身自爱,预防性病。不少性病如淋病、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹等对男性的生殖能力影响很大,所以男性朋友一定要经得起诱惑,要洁身自好,预防性病。男性朋友最好不要泡大池洗澡,尤其对包皮过长者。

●调畅情志,加强锻炼。良好的心态,愉悦的心情,强健的体格,可以提高人体的免疫能力,可有效预防各种细菌和病毒的感染,如睾丸附睾炎、病毒性腮腺炎性睾丸炎等;研究证实肥胖可导致精子质量下降,而通过锻炼可以避免肥胖的发生。

●定期体检,尤其是生殖系统的体检,建议最好每年1次。如果发现睾丸有异常变化,如肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等,一定要及时看医生。

●注意安全,避免骑跨伤。如有骑跨伤不管轻重都应及时到医院诊治,以明确对生殖功能的损伤程度。

41 对精液检查认识的误区有哪些

精液分析是判定男性生殖能力是否正常和男性不育患者的必查项目,但在临床上我们发现不少人对精液分析的认识存在着误区,常见的主要有以下几种:

(1)精液分析任何时候都可以到医院做:我们知道一个精子由加工厂——睾丸生成,再转输到具有给精子加油功能的附睾中使之成熟,这个过程大约需要3个月。成熟的精子也有一个衰老的过程。为保证精液分析的准确,一般要求3~7天不排精。如果不排精时间过长,老精子、死精子可能会多;时间过短,精子数目有可能会受到较大影响。当然这样的结果就没有多大参考意义。另外,在不排精的3~7天前也不能有过频性生活或者过度手淫的情况。否则也会造成检测结果的不准确。我们曾诊治过一位弱精子症患者,治疗期间复查精子密度和每次排精总数都正常,精子活力也是逐渐提高。但有一次在禁欲5天后复查精液精子密度仅为200万,患者非常失望,我们也很吃惊。详细询问得知,在检查禁欲5天前的10天内,几乎每天都有夫妻生活。让患者1个月后再复查,结果精子密度正常。

(2)只要取出些精液就可以检查:一定要保证精液的完整性,因为在射精时,前段射出的精液和后段射出的精液中所含的精子数是有很大差别的,射精一定要完全,一定要尽可能达到充分的性兴奋。

(3)精液检查结果正常,就证明自己没问题:我们在临床上经常遇到有些男士拿到精液分析报告后一看各项指标都在正常范围,就认为自己没有问题,不孕的原因在妻子。其实并非如此。前面我们说过精液分析只是判断男性生育能力的最基本检查,是对精液和精子质量的一个初步评判,精液分析正常并不表明生育能力就正常。根据患者情况,需要进一步做精子功能检查、精子的免疫学检测和精子穿透宫颈黏液试验等以全面了解男性的生育能力。

(4)一次精液检查有问题,就认为自己的生殖能力不正常:精液质量的状况,诸多因素的影响,如精液标本的留取是否规范、禁欲时间、环境温度、近期身体状况是否最佳、检查前是否服用影响精子质量的药物等。因此如果一次精液检查有问题,并不表明生殖能力就低下。最好的办法是过一段时间在身心状况最佳时,严格按照标本留取的有关要求再复查1次精液分析。

42 何为人工授精?何种情况下可以用该技术

所谓人工授精是指通过非性交方式将精液放入女性生殖道内,以达到怀孕目的的一种技术。根据所用精液来源不同,分为丈夫精液人工授精(AIH)和供精者精液人工授精(AID)。

(1)夫精人工授精主要适用于:①男性不育。因重度少精子症、死弱精子症、逆行射精等原因所致不育,通过系统规范的中西医治疗或综合治疗,仍然不能授孕者;②宫颈性不孕。宫颈狭窄,严重宫颈糜烂等所致不孕;③免疫性不孕以及某些“原因不明性不孕”。

宫腔内人工授精是目前较为常用的人工授精方法,但因输卵管因素不能怀孕者,或者女方患有生殖泌尿系统感染或性传播性疾病,或女方患有遗传病、严重躯体疾病、精神心理障碍;有先天缺陷婴儿出生史并证实为女方因素所致;以及女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期者严禁做人工授精。

(2)供精人工授精主要用于:①因睾丸发育障碍性无精子症、严重的少精症、弱精子症和畸形精子症;②射精障碍;③梗阻性无精子症治疗失败。

在实施该技术时,医务人员应向患者交代清楚,除睾丸发育不良性无精子症外,其他原因所引起的男性不育可以通过卵胞浆内单精子显微注射技术,可能会有自己血亲关系的后代。该疗法其禁忌证同夫精人工授精。

43 何为卵胞浆内单精子显微注射技术?哪些原因引起的男性不育可以使用该技术

所谓卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)是直接将精子注射入卵胞浆中的一种高新技术,是男性不育的一种治疗方法。该技术的开发和临床应用,使一些男性不育的治疗发生了革命性的变化,颠覆了人们的传统生育观念。原来不能生育自己孩子的梗阻性无精子症和某些睾丸功能低下的男性不育,也可能会有自己的孩子。

该技术的适应证主要有:①严重的少、弱、畸形精子症不育,经综合治疗没有明显效果者;②不可逆的梗阻性无精子症;③生精功能障碍(排除遗传缺陷疾病所致)性无精子症;④体外受精失败;⑤免疫不育;⑥精子顶体异常;⑦需行植入前胚胎遗传学检查者。

44 治疗男性不育常用的西药有哪些

我们主张对男性不育的治疗综合调理,中西结合,西药的使用原则上是针对病因而选择。目前临床上常用的西药主要有:

(1)促性腺激素:主要用于促性腺激素低下引起的男性不育。常用的有绒毛膜促性腺激素释放激素(HCG)和绝经期促性腺激素释放激素(HMG)。有时二者联合交替使用。常用量前者多为1000~2000单位,每周2~3次肌内注射,后者多为75~150单位,每周2次肌内注射。使用时间至少3个月以上,以促进睾丸发育而诱发精子产生。

(2)左卡尼丁口服液:左卡尼丁(又名左旋肉碱,L-肉碱)是一种天然存在的类维生素物质,在人体的能量代谢中起着重要作用。在男性的附睾、精子和精液中含量最高。临床研究表明,在少精子症和死弱精子症不育男性的精液中左卡尼丁的含量明显降低,左卡尼丁治疗后精子质量明显好转。机制可能与左卡尼丁把脂肪酸运进精子的线粒体中产生能量等有关。每次10毫升,每日3次口服。

(3)精氨酸:是精子代谢过程中所需要的物质,每天口服4克。可以提高精子活力。

(4)三磷酸腺苷片:能够提供精子细胞代谢过程的能量,增加精子的活力。每日3次,每次2片(每片20毫克)口服。

(5)激肽释放酶:研究表明该酶参与了精子的生成、成熟和排出,可以提高精子的活动力。用于原发性精子减少症和弱精子症。每日口服600单位口服;或每次40单位肌内注射,每周3次。

(6)枸橼酸氯米芬片:是一种非甾体类雌激素,通过与下丘脑胞浆内雌性激素受体竞争结合,反馈性增加下丘脑GnRH脉冲释放,使促间质细胞生成素和性激素检查发现促卵泡生成素分泌增加,促使精子的发生。常用于特发性少精子症男性不育。每次25~50毫克,每日1次口服,连服25日休息5日,连用3个月为1个疗程。

(7)他莫昔芬片:也是雌激素拮抗剂,但雄激素效应要比前者为弱。用于特发性少精子症不育。

(8)抗感染药物:用于生殖道感染所引起的男性不育。具体选择应根据病情和药敏试验结果而定。

(9)维生素E和维生素C:维生素E对生精功能具有一定的促进作用。口服维生素C对精子质量的提升和精液的液化具有一定效果。

(10)其他:如泌乳素增高的不育患者可用溴隐亭治疗,对免疫性男性不育可用强的松或地塞米松治疗等。

45 治疗男性不育常用的中成药有哪些

中医药对男性不育治疗的优势越来越凸显,逐渐被更多的人所认可。但不育患者由于疗程较长加上中药汤剂的煎煮烦琐、携带不便和口感不好等原因,部分患者往往难以坚持服用,极大影响了中医治疗效果的发挥。如能辨证选用一些疗效肯定、无明显毒副作用的中成药,对进一步提高疗效将大有帮助。

(1)龟龄集胶囊:主要由人参、鹿茸、海马、枸杞子、穿山甲、雀脑、牛膝、锁阳等药物组成。具有强身补脑,固肾补气等功效。用于肾虚型死弱精子症、少精子症引起的男性不育。症见腰膝酸软,头晕耳鸣,四肢怕冷,性功能下降,舌淡,苔薄白,脉沉无力。每次3粒,每日2次,淡盐水冲服。

(2)五子衍宗胶囊:由菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、车前子所组成。具有填精益髓,补肾助阳之功效。用于肾精亏虚少精子和弱精子症不育等。表现为腰膝酸软,头晕耳鸣,性能力下降。舌淡,苔薄白,脉沉无力。每次3粒,每日2次口服。

(3)六味地黄浓缩丸:由熟地黄、山萸肉、山药等组成。具有滋阴补肾的功能,用于肾阴不足引起的不育症。症见腰膝酸软,头晕耳鸣,舌红,少苔,脉细数。每次8粒,每日2次口服。

(4)右归胶囊:主要由熟地黄、山药、山萸肉、鹿角胶、菟丝子、肉桂、当归等组成。具有温肾助阳,填精益血的功效。用于肾阳亏虚型男性不育。症见畏寒肢冷,腰膝酸软,阳痿遗精,神疲乏力,精液清稀,精子活动力下降。舌淡,苔白,脉沉无力。每次3粒,每日3次口服。

(5)左归丸:主要由熟地黄、山药、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、菟丝子等组成。具有滋阴补肾、填精益髓的功能。用于肾阴亏虚型男性不育。表现精液少,或少精子症,腰膝酸软,头晕耳鸣,潮热盗汗,遗精滑泄,性欲降低。舌红,少苔,脉细数。每次10粒,每日2次口服。

(6)金匮肾气丸:主要由熟地黄、山萸肉、山药、附子、肉桂等。具有温补肾阳的功效。用于肾阳亏虚型不育。症见腰膝酸软,四肢怕冷,性能力下降。舌淡苔白,脉沉。每次8粒,每日2次口服。

(7)清浊祛毒丸:主要由熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、蒲公英、虎杖、大血藤、金沙藤等组成。具有清热解毒,利湿祛浊的功效。用于阴虚湿热下注型男性不育。表现为腰膝酸软,阴囊潮湿,小便黄,舌红,苔黄腻,脉滑数。每次6克,每日3次口服。

(8)龙胆泻肝丸:主要由龙胆草、栀子、泽泻、黄芩、车前子、生地黄等组成。具有泻肝胆火,清下焦湿热的功能。用于湿热下注型男性不育。症见阴囊潮湿,口苦,小便黄。舌质红,苔黄腻,脉弦数。每次6克,每日2次口服。

(9)补中益气浓缩丸:主要由黄芪、人参、白术、当归等组成。具有益气健脾之功能。适用于脾气亏虚型男性不育。症见少气懒言,神疲乏力,食少便溏,头晕,易感冒。舌淡,苔白,脉细弱。每次8丸,每日3次口服。

(10)血府逐瘀胶囊:主要由桃仁、牛膝、红花、当归、川芎等组成。具有活血化瘀的功能。主要用于瘀血阻络型男性不育。症见阴囊坠胀或睾丸疼痛。舌质暗,有瘀点或瘀斑,脉涩。每次4粒,每日3次口服。

46 不育症患者有哪些饮食宜忌

精液的主要成分有蛋白质、维生素类、精氨酸和各种微量元素。一些成分的缺乏不仅可导致精浆的异常,还可影响精子的生成和成熟,从而引起精子质量下降。所以在一日三餐中如果能够注意这些营养物质的摄入,对男性不育的辅助治疗和预防男性不育的发生都具有积极意义。

锌元素对男性附属性腺(如前列腺)功能的正常发挥、精子产生和成熟非常重要,锌缺乏可以出现性欲下降、精子减少和精子活动力下降,因此要注意吃一些含锌量高的食物。例如:牡蛎、瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鸡肝、坚果等,在吃这些食物的时候,注意不要饮酒,以免影响锌的吸收。谷物中的锌被发现主要存在于胚芽和麦麸这样的包裹物中,所以提纯和加工提炼会使食物的外层包裹物丧失殆尽,使得存在于其中的大量的锌丧失,只有少量的锌被保留下来。因此锌的总量减少。例如,提纯过的面粉将失去77%的锌,提纯过的大米会损失83%的锌,并且谷类的精加工会使原天然的未加工的粗糙谷物平均丧失80%的锌。谷物精加工的益处是,它们的肌醇六磷酸含量降低了,而肌醇六磷酸是限制锌被身体吸收的物质。所以更多的锌实际上从加工过的面包和谷物里被身体吸收了,这就是为啥有人主张多吃面包有益精子的产生的原因了。

优质蛋白质是形成精液的主要原料。食品中如牛肉、狗肉、猪肉、鸡、鸭、蛋类、鱼、虾和豆制品等还有优质的蛋白质,要适当多吃。精氨酸是精子形成的必要原料,并能增强精子的活动能力,对男性生殖系统正常结构和功能的维持有重要作用。富含精氨酸的食物有鳝鱼、泥鳅、鱿鱼、鲑鱼、带鱼、鳗鱼、海参、墨鱼、蜗牛、豆制品等。

适当补充各种维生素。维生素E与生殖系统关系最为密切,具有预防性器官老化,增强精子活力等作用。可生吃一些花生或水煮花生。当维生素A缺乏时,生精上皮细胞可能发育不良。要多吃一些新鲜蔬菜(注意用清水浸泡和冲洗)和水果(如猕猴桃和苹果中富含维生素C)。番茄又名西红柿,是国内外闻名的十大健康蔬菜之一。番茄,除了富含维生素C外,还富含番茄红素。番茄红素有抗氧化、抗紫外线、抗突变、抗癌作用,是人体健康的保护神。经常吃番茄对预防前列腺疾病和维护男性正常生殖功能具有一定帮助。番茄可以生吃,也可以熟食。为了补充维生素C,应当生吃,以免加热烹调使维生素遭到破坏;如果为了补充番茄红素,则应当加热熟食,这是因为天然的番茄中,其番茄红素的化学结构式为反式结构,而人体内的番茄红素多为吸式结构,经烹调加热,生番茄中的番茄红素发生转化后,其番茄红素的释放量能增加5倍,并提高其吸收率。

要忌吃芹菜。因为常吃芹菜可引起男性精子数量减少。有人选择18~20岁的男子进行试验,每天让他们吃一定量的芹菜,连续食用1~2周后,发现受试者的精子量明显减少。但停吃一段时间后精子数量又恢复正常。不育症患者不宜吃辛辣刺激性食物,忌吃环境污染严重、靠激素生长的蔬菜瓜果。

47 治疗不育症常用的单方、验方有哪些

古今医家在男性不育的治疗方面积累了丰富经验,在辨证治疗的基础上创造了许多著名的单方、验方。现简单介绍如下:

●鹿茸60克,酥炙为末,每服3克,分早晚各1.5克冲服。适用于肾阳亏虚型男性不育。

●补骨脂15克,鱼鳔20克。水煎1小时后,饮汤食鱼鳔。用于肾精亏虚型男性不育。

●益肾生精方为熟地黄20克,黄精20克,覆盆子15克,枸杞子20克,菟丝子20克,山药15克,泽泻6克,仙灵脾10克,丹参15克。具有益肾填精功能。每日1剂,水煎服。用于少精子症男性不育。

●海参强精方为枸杞子15克,五味子10克,菟丝子20克,茯苓10克,人参10克,海马5克。每日1剂,水煎服。用于少精子症或弱精子症不育。

●每日食用枸杞子30克,3个月为1疗程。用于少弱精子症不育的调治。

●三七粉5克,每日分2次冲服。具有活血化瘀的功效。30日为1个疗程。用于血瘀型男性不育。

●紫河车粉5克,分早晚2次温开水冲服。具有补肾益精、益气养血的功能。用于肾精亏损、气血虚弱型男性不育。

●红参10克,每日用沙锅小火煎服。具有补脾益肺、养精种子的功效。用于弱精子或死精子症所引起的男性不育。

48 男性不育常用的食疗方有哪些

对男性不育在积极治疗的同时,若能辨证食用某种食疗方,可进一步提高疗效,缩短疗程,提高怀孕率。常用的食疗方主要有:

●韭菜250克洗净切段,加河虾250克,料酒适量。共炒熟食用。长期食用可增强精子活动力。

●羊肉250克(洗净切片),肉苁蓉50克(酒浸一夜,去皮切片),共炖熟,吃肉喝汤。久用可提高精子活力。

●益气强精汤为人参15克,黄芪20克,水发香菇15克,山药20克,母鸡1只,精盐、料酒、葱、姜和味精各适量。将母鸡清洗干净,放锅内水煮。约七成熟时,加黄芪、山药、水发香菇和精盐、料酒、葱、姜、味精,用文火煨烂为止。人参用开水泡开,再放笼上蒸30分钟。喝汤吃肉嚼人参。用于精液异常性不育。该方可增强精子活力。

●牛鞭枸杞汤为牛鞭1条,枸杞子30克,放盐少许,小火炖熟,喝汤吃肉,分2次吃完。有补肾益阳,收敛精子的功效。用于肾阳亏虚型男性不育。

●锁阳煲粥为锁阳30克,粳米适量。先将锁阳水煎2次取汁。再加入粳米适量,小火炖烂熟。喝粥。用于肾阳亏虚型男性不育。

●益肾生精汤为枸杞子20克,鹿角胶30克,鱼鳔胶30克,黑豆200克,大枣10枚(去核),猪骨髓200克,牛鞭100克组成。制作方法:将枸杞子、鹿角胶、鱼鳔胶、黑豆、大枣、猪骨髓、牛鞭一同加入沙锅内,加水适量煮熟后,放入食盐、味精各适量,用小火炖到烂熟后食用。具有补肾养阴填精的作用。用于少精子症男性不育。

●生薏苡仁粥为生薏苡仁适量,洗净加水,煮酥烂如粥食用。具有健脾利湿,清热解毒之功能。用于湿热下注型男性不育。

●核桃大枣粥为核桃仁60克,枸杞子30克,大枣5枚(去核),黑米适量。洗净放入豆浆机中打碎煮粥,每日早上食用。用于弱精子症不育的调理。

●茯苓芡实大枣粥为芡实15克,茯苓15克,大枣5枚(去核),粳米适量。洗净后加水适量用豆浆机打碎煮粥,每日早上食用。用于脾胃虚弱型不育症的调理。表现为精子活力低下,神疲乏力,食少腹泻,舌淡,苔薄白,脉弱。

●牛鞭膏选用牛鞭带睾丸者最好,洗净,切段,清水煮沸,弃腥水,再仔细去毛及杂物,须用筷子通净尿道内“臊物”。加黄酒500~1000毫升,白酒250毫升,葱、姜各适量,窍门加1匙红糖及半杯啤酒,不必加水,放入高压锅,烧开后用小火炖烂如膏。牛鞭膏主要是吃蛋白质和各级水解物(胨、氨基酸)。每天早晨吃适量。用于虚证男性不育的调理。

●核桃红枣糊为核桃仁30克,大红枣(去核)10颗,花生30克,黑米、水各适量。用豆浆机打碎制糊。每日早餐食用。具有补肾健脾功效。用于脾肾虚弱型男性不育的调理。

●杞子百合莲子粥为枸杞子30克,百合20克,莲子(去心)20克,生薏苡仁30克,小米、水各适量。用豆浆机制成糊。每日早餐食用。具有益肾养心,清热利湿功效。用于肾虚湿热型男性不育的调理。

●芝麻山药粥为黑芝麻50克,生山药50克,黑米、水各适量。用豆浆机打碎制糊。每日早餐食用。具有补肾填精功效。用于肾精亏虚型男性不育的调理。

49 怎样提高男性不育的治疗效果

由于男性不育病因复杂,相当一部分患者的确切原因在现有技术条件下还无法查清楚,这就为我们采取针对性的治疗带来了一定困难,满意的疗效就难于保证。那如何才能提高男性不育的治疗效果呢?我们认为主要应做到以下几点:

(1)明确诊断:如果您怀疑自己的生殖能力有问题,一定要到信誉好、诊疗水平高的生殖中心或男科就诊,一定要按照要求留取精液标本检查。如果您是第一次检查且化验结果又不正常,请千万不要急于治疗,应过一段时间重新复查。更不要相信有些医生对您不做任何检查,只是问一下、摸摸脉、看看舌就说出一些现代医学词语,而诊断您是不育症。切记这是在忽悠您,务必当心,切勿受骗!

(2)查明原因:如果已经诊断明确,就要尽可能查出导致不育的原因。如什么原因引起的无精子、少精子、弱精子、死精子或畸形精子,是何种因素导致的精液量少等。应在医生的建议下进行相关检查。

(3)中西医结合治疗:如能查出病因,首先要采取针对性治疗措施。我们以无精子症不育为例,如果确定是梗阻引起的,就要依据输精管道的梗阻部位和原因,或施以复通术,或中西医结合治疗,或采用单精子注射辅助生育技术等;如因睾丸生精功能低下引起者,应采取中西医结合治疗1年后,若附睾或睾丸内有精子,可以采用单精子注射辅助生育技术,可能会有自己的孩子;如因克氏综合征引起者,应建议患者采用人工授精达到生育目的。但患者一定要明白,由于男性不育是多因素共同影响的结果,如少精子、弱精子、死精子症和畸形精子症不育,某些病因查清了,有的病因没有查出,所以仅对某些病因治疗,可能仍不能获得满意效果。这样的案例在前面有关内容中已经谈过。因此,对不育的治疗我们主张一定要综合调理,中西结合,做到辨病与中医辨证相结合,这样才能优势互补提高疗效,缩短疗程。

(4)患者一定要戒除不良因素的影响:许多患者非常重视治疗,但对精子质量有不良影响的坏习惯、不好的一些生活方式却不在乎,如烟酒、久坐、穿紧身裤子、洗桑拿、长时间看电脑、电视等。不及时调换对生精有影响的工作如厨师、油漆工、制革厂工人、加油工、电焊工等。大家要明白,不良因素的去除,与治疗有着同样效果,做得好就是一种合力,就会更有利于精子质量的提高。否则,难以取得满意疗效。

(5)做好心理疏导:由于不育患者病程较长,有的可能已经看了不少医生,思想包袱很重,精神压抑,沮丧,悲观等,这些不良情绪可以影响大脑皮质功能,从而使全身的神经内分泌功能、性功能和睾丸生精功能处于一种不稳定状态。所以作为医生对患者一定要和善,诊疗上不但要细心、倾心,更要充满爱心和耐心地加强与患者的交流,要让患者以良好的心态,积极乐观地配合治疗。

(6)治疗期间不要避孕:治疗期间避孕是许多患者最易犯的一个错误。夫妻双方只要没有影响优生的不良因素,原则上治疗期间不要避孕。要注意性生活频度,详见有关问答。

(7)坚持治疗,不要频繁更换医生和复查精液:由于男性不育的疗程较长(3个月),所以患者一定要找一个信誉好、水平高,值得您信赖的医生坚持治疗,切勿频繁更换医生,更不要治疗没有1个月就复查精液,一旦发现精子质量还不如治疗前就非常沮丧,这对以后治疗非常不利,尤其对无精子症和少精子症患者更无任何意义。另外,如果确需复查精液时,建议最好在同一个实验室检查。

(8)坚持锻炼:无论您有多忙,一定要坚持每日锻炼,选择一个适合您的运动项目,如散步、打球、慢跑、游泳等,每日不能少于1小时。如果您肥胖,一定要设法减肥。这对精子质量的改善很有帮助。

(9)注意饮食调理:详见不育患者的饮食宜忌和食疗方。

50 怎样预防男性不育的发生

男性不育的病因复杂,治疗难度大,有些原因导致的不育也无法通过治疗达到生育的目的。因此如何预防不育的发生就显得非常重要,那么应该如何做呢?我们认为预防不育要从婚前、孕前、孕期、宝宝出生后以及男性的自我保护等几个环节着手。具体如下:

●做好婚前健康检查。婚前检查包括全身一般检查和生殖器的检查及必要的化验检查,以便及时发现生殖器官发育上的缺陷或性功能障碍,这对预防男性不育的发生非常重要。

●避免近亲结婚。因为近亲结婚与遗传病的发生和延续有着密切关系,所以一定要避免。

●避免高龄生育。生育年龄超过35岁,卵子老化,染色体易发生突变,更易受外界不良因素的影响,生产畸形胎儿的概率就高,当然就有可能生产生殖器官发育畸形的胎儿。

●怀孕前夫妻双方要做优生系列检查。详见有关内容。

●孕期不要浓妆艳抹。有研究表明每天浓妆艳抹者胎儿畸形的发生率是不化妆的1.25倍。其原因主要是化妆品中的砷、铅和汞等有毒物质,这些物质被孕妇的皮肤黏膜吸收后,透过血睾屏障,进入胎儿血液循环,影响胎儿发育。

●怀孕早期尽可能不要用药,如需要一定要在医生的指导下使用。

●宝宝出生后要及时检查阴囊内睾丸情况。一般情况下,在怀孕7~8个月时胎儿的睾丸就会自动降入阴囊内。如果出生后阴囊内没有睾丸或者仅有一个睾丸,就要密切关注。如果是隐睾,若在1岁前没有降到阴囊就要及早手术,原则上不要超过2岁,以免时间过长造成对睾丸生精功能损伤。

●做好儿童免疫接种。要按照计划免疫部门的有关要求,及时接种腮腺炎疫苗,从而避免流行性腮腺炎伴睾丸炎的发生,预防睾丸生精功能受到影响。

●男性在日常生活中要注意保护自己的生殖能力。

慢性前列腺炎

1 前列腺是一个什么样的器官

前列腺是男性最大的附属性腺,家住“盆腔”,与“周围邻居”即组织器官关系很“融洽”,前列腺的前面是膀胱,后面是直肠,距肛门口5厘米左右,所以检查前列腺有无问题时常通过指诊进行。前列腺的长相犹如一个倒置的“栗子”,可分为底、体、尖三部分及两个侧面,上端宽大部分形成前列腺的基底部,紧靠膀胱颈部下方,约3厘米长的后尿道由前列腺包绕,尖端向下;前列腺前方是耻骨后间隙,后方与直肠下段前壁相邻,中央有一条纵形的浅沟,医学上称为“前列腺中央沟”。正常成年男性前列腺大小为:基底部横径约4厘米,纵径约3厘米,前后径约2厘米,重20克左右。前列腺的两侧外上方是男性另一个附属性腺即精囊腺,精囊分泌的精囊腺液,是精液的主要组成部分。精囊的排泄管与输精管末端膨大部分逐渐变细,形成一条射精管,穿越前列腺后部进入尿道,前列腺中部有尿道穿过。精阜位于前列腺部尿道的中点,由精阜将此段尿道分为近侧和远侧两部分,近侧尿道具有在射精时防止精液逆流的作用,它本身也有控制尿液排放的功能。

前列腺主要由腺体组织和平滑肌构成,汇集50多条管状腺泡组成,它们由15~30条排泄管汇合成前列腺腺管,开口在精阜两侧,前列腺液就是通过这些管道排入尿道。需要说明的是前列腺发炎时,可以是前列腺的所有排泄管都有炎症,也可以是其中的几条排泄管有炎症。如果在取前列腺液时,没有按摩到有病的“腺管”,化验结果就会正常,但并不表明前列腺就没有炎症,必要时要再次复查,或者有前列腺炎的表现时就要积极治疗。

前列腺的主要功能概括起来主要有两个方面:首先是控制尿液排泄和射精。前列腺构成了近端尿道壁,包括尿道内括约肌,控制尿液从膀胱内排出;在射精时它的收缩功能可使前列腺部尿道的近侧部分闭合,防止精液返流入膀胱内。如果前列腺发炎或增生,出现排尿异常的原因就在于此;若某些手术或药物等造成该括约肌损伤就会出现逆行射精。其次,前列腺具有外分泌功能,它每天分泌0.5~2毫升的稀薄液体即前列腺液,占精液的25%以上,前列腺液中含有许多精子的营养物质,同时还参与精液的正常凝固和液化过程,对维护男性的正常生殖能力起着重要作用。

2 啥是前列腺炎

前列腺炎是指前列腺受到病原体感染(致病的微生物)和(或)某些非感染因素刺激(如久坐、过食辛辣等)而出现的睾丸或者骨盆区域如小腹部、会阴部等处疼痛或不适,排尿异常如尿频、尿急、排尿困难等临床表现。该病多见于成年男性,一般分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎两类。

3 尿频就是得了前列腺炎吗

张某,28岁,尿频4年余,认为自己患有前列腺炎而到处治疗,用了很多中西药,花费数万元,无效。于2006年7月来医院诊治。我们给他做了相关检查后,未发现异常,问他晚上起夜次数是否多,他说不多;白天尿频,每次解的小便量也正常,且除了尿频之外无其他症状。由此可以基本判断该患者根本没得前列腺炎。

之所以会出现上述情况,一是患者对尿频这一症状认识不足,有的尿频属于正常,是因喝的汤水较多,或者饮食比较清淡,排泄较快所致;二是其被某些前列腺炎的不良宣传所迷惑,在自己的大脑中已经形成,尿频就是前列腺炎的认识;三是有些不良医生顺从患者所说,你认为你得了前列腺炎,就是前列腺炎。慢性前列腺炎临床表现复杂,没有“标签”样症状,尿频见于很多疾病,如尿道炎、膀胱炎、急性肾盂肾炎、尿道综合征等,所以出现尿频症状可不能轻易诊断为前列腺炎。

4 阴囊潮湿就是前列腺炎吗

临床上,许多患者说自己阴囊潮湿就是得了前列腺炎,实际上这一症状与前列腺炎没有任何关系。所谓阴囊潮湿是指阴囊皮肤表面无任何变化,但患者经常感到局部湿淋淋的,非常不舒服。出现这种情况主要是由于阴囊皮肤皱褶较多,汗腺分泌旺盛,加上穿紧身内裤,特别是化纤类,局部通透性差,汗液不能及时散发所致。我们曾对200多位男性患者做过调查,结果70%以上男士有阴囊潮湿,其中40%以上有饮酒习惯,近30%形体过度肥胖,约15%卫生习惯较差。

中医认为阴囊潮湿主要是因脾虚湿胜、肝胆湿热、阴虚内热迫津外泄所致。如何消除这一症状呢?我们认为首先要注意个人卫生,洗澡后可用爽身粉或者滑石粉涂撒阴囊部;要禁食辛辣食物,肥胖者要加强锻炼减肥;要穿透气性较好的棉质内裤;其次可辨证使用中药治疗。

5 为啥会得前列腺炎

引起前列腺炎的原因很多,概括起来主要有以下几种:

(1)致病微生物感染:主要包括某些细菌、病毒、霉菌等,其中以细菌感染最常见。急性前列腺炎由细菌感染所致。慢性前列腺炎可由急性前列腺炎未彻底治愈转化而来,但大多数无急性感染过程。

(2)不良生活习惯:不良生活习惯所导致的前列腺长时间充血,是诱发该病的重要因素。如过度手淫、房事过度、忍精不射、长时间骑车、久坐、过食辛辣等,均可引起前列腺被动充血,久而久之就可诱发前列腺炎。

(3)尿液返流:有资料表明,非细菌性前列腺炎占慢性前列腺炎的80%~90%,有学者指出解脲支原体和沙眼衣原体可能是其致病原因,但证据不足,有待进一步研究。有人对非细菌性前列腺炎进行排尿期膀胱尿道造影,也就是说注入显影剂后进行照相,发现尿液返流严重,所以认为前列腺内尿液返流所造成的化学性损伤,可能是非细菌性前列腺炎发生的重要原因。

(4)其他:有研究发现,慢性前列腺炎患者的前列腺液和精浆中锌元素的含量较低。现已知,人体前列腺中含有抗菌物质,医学上称之为前列腺抗菌因子,是一种锌的化合物,但究竟是锌缺乏引起的慢性前列腺炎,还是慢性前列腺炎导致的缺锌,尚未证实。也有学者指出慢性前列腺炎不仅仅是局部的炎症,也是一种内分泌、免疫和神经系统等功能紊乱的全身性疾病,精神神经因素异常如紧张、焦虑等,对慢性前列腺炎的发生起着重要作用。

6 慢性前列腺炎要做哪些必要的检查

我们在门诊经常遇到一些患者,因怀疑自己得了前列腺炎到医院就诊,结果有些医生既让查血常规、内分泌,又让做性功能检测等,其实这些检查对前列腺炎的判断毫无价值。应做的检查主要有:

(1)前列腺液分析:通过医生按摩前列腺收集前列腺液做常规分析,主要包括pH值、卵磷脂小体、白细胞,并做霉菌、滴虫检查。正常前列腺液的pH值为6.5左右,当有炎症时会升高。卵磷脂小体由前列腺分泌,是精子的主要营养物质,正常者为圆形或椭圆形、分布均匀、有折光性的小体,其形体略小于红细胞。在正常前列腺液中可见大量或满视野的卵磷脂小体,有的报告单上记为(++++)。当有炎症时卵磷脂小体会减少,并可出现成堆现象。这是由于炎症时炎症细胞大量吞噬卵磷脂小体的缘故。白细胞数量在前列腺正常时显微镜下每个高倍视野应在1~10个,当有炎症时会升高,一般超过10个以上。但有的慢性前列腺炎白细胞数可以正常(详见前列腺炎的分类)。前列腺液中霉菌、滴虫检查应为阴性。有时在前列腺液检查的报告单上会写发现红细胞、精子,主要是因为按摩前列腺时用力过大或按摩到精囊腺所致,大可不必担心。

(2)前列腺指诊:指诊时主要了解前列腺的大小,质地,是否有结节,中央沟是否变浅或消失,是否有波动感,表面是否光滑等。前列腺有炎症时,有的腺体会有轻度压痛,有的腺体会增大,有的会变硬缩小。

(3)B超检查:常用的有经直肠探测法和经耻骨上腹部探测法两种。前者无需膀胱充盈(不用憋尿)就能检查,后者只有膀胱充盈后才能检查。可以检测前列腺大小、前列腺包膜是否光滑或增厚,回声是否均匀,经腹B超检查,还能够检测膀胱残余尿的多少等。一般而言,经直肠B超检查的前列腺大小等情况与实际情况更相符。

(4)尿流率检查:如果条件许可,最好做该项检查,尿流率的测定对判断慢性前列腺炎患者是否存在下尿路梗阻和治疗效果好坏,具有重要参考价值。

此外,如怀疑前列腺肿瘤可做CT或磁共振成像(MRI)检查;判断是否已引起下尿路梗阻,可做尿流率检查或尿流动力学检查等。

7 尿流率检查对慢性前列腺炎患者有无必要

所谓尿流率就是指尿流速度,即在单位时间内从尿道排出体外的尿量。尿流率检查临床上主要用于下尿路(也就是膀胱到尿道口这个通道)是否存在梗阻及其存在程度的判定。正常排尿主要取决于尿路通畅无障碍和膀胱逼尿肌功能的正常,尿液排出的力量主要来自膀胱逼尿肌的收缩。由此可见如果尿流率检查异常,在排除膀胱逼尿肌功能异常的情况下,问题就出在尿路上,表明有梗阻存在。

尿流率检查有专门的尿流率测定仪器来完成,它可以描出曲线、测得最大尿流率、平均尿流率、排尿时间和总排尿量。尿流率的检查在良性前列腺增生的诊断中广泛应用,以判定是否存在下尿路梗阻。

但近年来,尿流率的检查在慢性前列腺炎诊疗中也广泛应用。有研究表明:慢性前列腺炎可导致功能性尿道梗阻。有人报道,慢性前列腺炎患者尿流率检测发现,病人最大尿道压力明显增高,部分患者膀胱颈压力增高。最大尿道压力增高的原因可能是慢性前列腺炎导致盆底及尿道外括约肌交感神经兴奋性增高,尿道外括约肌及盆底肌痉挛。膀胱颈压力增高可能为尿道内括约肌α受体兴奋性增高,导致尿道内括约肌痉挛。尿道内外括约肌及盆底肌痉挛进而导致功能性尿道梗阻。功能性尿道梗阻又可使尿液或致病微生物返流进入前列腺内,形成化学性前列腺炎,或者引起前列腺感染发生慢性细菌性前列腺炎,或者导致病情进一步加重。由此可见尿流率的检查,对慢性前列腺炎患者病情程度轻重的判断以及治疗效果好坏的评估,具有非常重要的参考价值,所以我们建议慢性前列腺炎患者如有条件还是要做尿流率检查,慢性前列腺炎患者做该项检查还是很有必要的。

为使检查的结果更加准确可靠,患者应在检测前多喝水,因为如果尿量低于150毫升,其检查指标包括最大尿流率,其可靠性就很差。一般而言,尿量应在200毫升以上,最大尿流率大于15毫升/秒者,可以排除下尿路梗阻;小于10毫升/秒提示梗阻存在。

8 影响前列腺液检查结果的因素有哪些

临床上经常有患者问我们,为啥我的前列腺液检查结果比上次还差,是不是病情加重了。病情是否加重除了参照化验结果以外,关键要看患者的症状是否缓解。这是因为前列腺液的检查结果受很多因素的影响。为使检查结果更加可靠,患者要像做精液分析一样,禁欲3~5天,最好不要超过7天,近2天不要长时间骑车和久坐,不要吃辛辣刺激性食物,否则就有可能引起前列腺液中白细胞数目高于正常;医生按摩前列腺时方法要正确,要在前列腺的两侧叶自外上方向内下方按压2~3次,我们称之为“倒八字”,手法要柔和,用力要均匀,切忌手法粗暴,用力过猛。若患者同时伴有尿道炎,前列腺液中的白细胞也会升高。此外,不同的实验室、不同的检测人员对检查结果也存在一定的差异。所以在对前列腺炎的诊断和治疗效果进行评估时,不能仅凭1次前列腺液检查结果,最好要做2~3次检查,并且要对其检查结果综合分析,只有这样才能客观、真实反映前列腺的实际情况。

9 做B超检查能确诊前列腺炎吗

慢性前列腺炎的诊断主要依据症状、病史、前列腺指诊和前列腺液分析。但某些情况下,如患者嫌不舒服不让按摩,或前列腺液无法取出,或需更准确地了解前列腺大小等情况,应首选B超,如有条件最好做经直肠前列腺B超。经腹壁B超检查,正常前列腺的上下径线为32.2毫米±5.1毫米,前后径线23.3毫米±4.8毫米,左右径线42.4毫米±3.8毫米。此外,为避免前列腺液分析的假阴性和反复检查,我们主张两项检查最好同时做,以互相参照更加准确。

10 怎样自我判断慢性前列腺炎

慢性前列腺炎表现各异,没有“标签”样症状,且炎症轻重与症状不成正比。有的患者前列腺液中含有大量白细胞或脓细胞,但无症状或症状不明显,也就是说慢性前列腺炎并非都有症状,但有的前列腺液检查几乎正常,患者却有明显的症状表现。常见症状归纳如下:

(1)排尿异常:尿频、尿急、尿余沥不尽、尿等待、尿道灼热,有时患者在小便末或大便时尿道口有白色液体溢出,由于为前列腺液,故称为前列腺溢液,也叫尿道滴白。

(2)疼痛坠胀:由于持续的慢性炎症刺激,常可引起下腹部、腰骶部、腹股沟、会阴部、睾丸等处坠胀、疼痛。

(3)性功能障碍:主要表现为性欲降低、勃起障碍、遗精等。但需要指出的是许多慢性前列腺炎患者伴有的性功能障碍,其原因不在前列腺炎本身,而是由于患者紧张、恐惧、焦虑等心理因素造成的。

(4)全身症状:可表现为乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、注意力不集中、失眠多梦等。

一般根据以上症状表现,结合病史如有无泌尿系感染史、有无过度手淫史或者房事过度史、久坐等,可以作出初步判断,必要时应做相关检查,明确诊断及时治疗。

11 慢性前列腺炎应与哪些疾病相区别

尹某,25岁,2009年5月以排尿困难伴小腹疼痛2周就诊。曾在某医院诊断为慢性前列腺炎以抗生素和中药治疗10余天症状未见缓解,且排尿困难逐渐加重。彩超检查前列腺未见明显异常,双肾、输尿管也正常,膀胱残余尿为120毫升。前列腺液常规分析正常。由此我们基本可以排除前列腺炎的可能。由于患者因排尿困难而非常痛苦,立即导尿处理,在导尿管进入膀胱口时阻力很大,通过后尿液顺利排出,去除尿管后患者小腹疼痛也缓解,排尿恢复正常,且排出大小约0.8毫米×0.6毫米的1枚结石。该病例是将尿道结石误诊为慢性前列腺炎。

刘某,40岁,2008年9月以尿频、尿急伴小腹、会阴部坠胀疼痛3年为主诉就诊。曾辗转上海、北京等国内各大医院治疗,使用各种抗生素和中药治疗,花费数万元,症状无任何好转。前列腺液分析:pH值7.5,卵磷脂小体减少(+),白细胞明显升高(++)。泌尿系彩超检查双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。但尿液常规分析提示镜下血尿。鉴于此我们建议患者进行膀胱镜检查,最后经检查并取膀胱活检诊断为“间质性膀胱炎”。这是一例慢性前列腺炎合并间质性膀胱炎的患者,之后我们以治疗间质性膀胱炎为主,兼顾前列腺炎,治疗2个月后患者各种症状明显好转。可能本例患者的症状与慢性前列腺炎没有直接关系。

据有关资料报道,由于慢性前列腺炎临床表现复杂,没有“标签”样症状,慢性前列腺炎的误诊误治情况比较常见,作为医者和患者都有责任。医者对相关疾病了解较少,体检不全面,病史询问不详,必要的辅助检查不做,或者太信任病人得了慢性前列腺炎的判断;而患者对有关慢性前列腺炎常识性东西了解太少,或者被某些有关前列腺炎的错误宣传信息所诱导,坚信自己的判断,我就是得了前列腺炎,对医生的诊治建议不听、不信、不做。根据我们的体会需要与慢性前列腺炎相区别的疾病主要有以下几种。

(1)尿道结石:患者会出现排尿困难,如尿线变细、尿滴沥甚至点滴而下,尿道疼痛,小腹胀痛或会阴部胀痛等。其症状常与尿道结石的大小、所在尿道位置有关。如果这些症状出现比较突然,尤其对年轻患者,就要高度怀疑本病的可能。有时由于结石较小,或者结石所在位置特殊,或者检查时受患者体位变化的影响,可能彩超也难以发现,如尹某即是这样。一般通过体检触摸尿道,彩超、尿道平片或尿道造影就可明确诊断。如果条件不允许,可直接导尿看效果如何。

(2)间质性膀胱炎:该病以尿频、尿急、排尿困难、小腹部疼痛、会阴部疼痛、血尿为主要临床表现,与慢性前列腺炎的症状非常相似。尽管慢性前列腺炎有的也可以出现血尿,但比较少见。如果患者有血尿的表现,无论是肉眼血尿还是镜下血尿,都要查清出现血尿的原因。间质性膀胱炎可以与慢性前列腺炎同时存在。诱发间质性膀胱炎的致病微生物可以通过尿液的返流进入前列腺,或者通过淋巴系统直接蔓延到前列腺,引起前列腺感染;慢性前列腺炎的特殊病理变化,也可以使前列腺内的致病微生物返流进入膀胱,彼此相互影响,使病情加重。

间质性膀胱炎目前病因不明,可能与自身免疫反应异常有关。临床诊断也较复杂,一般要通过膀胱尿道镜检查和膀胱活检方能确诊。刘某之所以出现误治是因为有的医生考虑问题过于简单,必要的检查如尿常规没有做,从而导致非常重要的一个信息“血尿”被漏掉。

(3)尿道狭窄:可以出现排尿困难,尿线细。B超检查膀胱残余尿明显增多。一般通过详细询问病史,必要时通过尿道造影就能确诊。这类患者一般有尿道器械操作史如多次反复导尿,或通过尿道操作的一些手术如前列腺电切术,或有性病史如淋病、非淋菌性尿道炎等。

(4)精索静脉曲张:可以引起阴囊或睾丸坠胀疼痛,但多在患侧,站立、负重或长时间行走后症状加重,休息后可缓解或消失。此外,症状的轻重与精索静脉曲张的严重程度不成正比。一般通过体检,必要时B超检查就能确诊。据有关资料统计,患有精索静脉曲张的患者多数伴有慢性前列腺炎,所以在治疗时要详细评估一些症状与精索静脉曲张、慢性前列腺炎的关系,做到统筹兼顾,主次分明。

(5)慢性附睾炎:一般都有急性过程,多因急性附睾炎没有彻底治好而引起,也有少数患者没有急性过程。可出现睾丸、阴囊、会阴或小腹坠胀或疼痛。一般通过体检、详细询问病史,必要时通过B超检查可以明确诊断。

(6)前列腺增生:发病年龄多在50岁以上,排尿异常是常见症状,所以对50岁以上的患者,我们一定要考虑到这一点。前列腺增生与慢性前列腺炎可以同时并存。一般通过必要的检查不难鉴别。

除以上疾病外,其他如膀胱肿瘤、非淋菌性尿道炎、急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、前列腺肿瘤、膀胱结石、输尿管结石等也要注意与慢性前列腺炎相鉴别。

12 慢性前列腺炎会引起哪些并发症

(1)精囊腺炎:这是慢性前列腺炎最常见的并发症之一。精囊腺是一对椭圆状囊性器官,位于前列腺的后上方,二者均开口于后尿道,在性生活或遗精时排出的炎性前列腺液可逆行进入精囊,从而诱发精囊炎。精囊炎典型的临床症状就是排出的精液中带血,即血精。

(2)附睾炎:有时慢性细菌性前列腺炎可诱发附睾炎,可急性发作,也可直接表现为慢性附睾炎。急性期可突然出现睾丸肿大疼痛,局部阴囊皮肤发红;慢性期睾丸坠胀,体检附睾肿大,质地较硬。一般睾丸、附睾界限清楚。如果双侧附睾同时发炎,又没有彻底治好的话,有可能会引起输精管阻塞或不完全阻塞,导致少精子或无精子症。

(3)精液不液化:刚射出的精液呈“果冻”状,这是保护精子的一种自然方式,而这一状态的维持,需要由精囊腺分泌的一种“凝集素”来完成。但精液很快就变成水一样的液体,以便于精子游动而受精。这个过程医学上称为“精液液化”,发生在室温下一般不能超过1小时。而这一状态的转变,取决于前列腺分泌的一种“液化素”,并且与“凝结素”要保持一种稳定的平衡状态才能实现。如超过1小时,就是“精液液化障碍”。患慢性前列腺炎时“液化素”常分泌不足,从而引起精液液化障碍,致使男性生育力下降。

(4)神经官能症:由于不少患者对慢性前列腺炎的有关认识比较肤浅,再加上受到某些不正确宣传的误导,如慢性前列腺炎可引起性功能障碍,会导致不育,影响“传宗接代”等,致使他们整日忧心忡忡、焦虑恐惧,久而久之就会出现失眠、多梦、头晕耳鸣等症状。慢性前列腺炎本身对身体造成的伤害,远没有这种心理压力大。这样的心态,性功能不出现问题才怪呢!

13 哪些人易得慢性前列腺炎

有一次在河南省男科疑难病会诊现场,会诊一位40岁的慢性前列腺炎患者,专家让他讲讲他的主要症状,于是他从包里拿出一个本子,就如同做报告一样开始念了,从头到脚都不舒服,每天的一丁点儿变化和不舒服都记录得一清二楚,足足写了20多页,专家一看这阵势,只好让他说主要的。

由此可见有些患者的心理障碍有多严重。研究表明慢性前列腺炎的发病与患者的性格有着密切关系。一般来说,那些性格内向,平素寡言少语,多愁善感,办事认真,不善于或不乐意与朋友、同学交流者,最易患慢性前列腺炎。他们得了前列腺炎也最不易治疗,因为他们过度关注病情,任何一个症状的变化他都能描述得“惟妙惟肖”,就如同上面会诊的那位患者,他能把每天每时每刻的症状变化记录得非常清清楚楚,如何时出现尿道滴白,何时小便是黄色,小便时尿道有何不适,何时阴囊潮湿,等等。整日处于一种担忧、紧张和不安之中,造成了很大的心理负担,这样又可加重病情,形成恶性循环。那些做事大大咧咧,爱开玩笑,心胸宽阔,整日无忧无虑者,不易患慢性前列腺炎,即使得上了前列腺炎也容易治疗。

14 儿童、青少年会得前列腺炎吗

经常有家长问医生,小孩会得前列腺炎吗?青壮年男性是慢性前列腺炎的高发人群,儿童和青少年得前列腺炎的也时有发生,尤其是近些年来有增加的趋势。因为青春期发育成熟后,前列腺开始分泌前列腺液,通过遗精、手淫或性生活方式等定期排出体外,此时前列腺发生感染的概率就会增加;不良性刺激,过度手淫是引起青少年前列腺炎的主要原因。儿童、青少年患前列腺炎的特点是,常与其他尿路感染如尿道炎、慢性肾盂肾炎等并见,易导致误诊;常见症状多为尿频和排尿困难,特别是以往没有遗尿病史的儿童突然出现遗尿的,应怀疑前列腺炎的可能,要及时到医院就诊。

15 手淫会引起前列腺炎吗

手淫又称自慰,偶发自慰是男性性生理发育成熟的标志,适度自慰可以缓解性紧张和性压力。对慢性前列腺炎而言,定期的、适度的自慰可引流前列腺液,畅通腺管,排出细菌和毒素,对炎症的恢复具有一定益处。但过度自慰会使前列腺经常处于一种充血状态,且在充血的情况下也容易导致细菌的侵入,从而诱发前列腺炎。由此可见手淫是否可导致前列腺炎,关键在“度”的把握。

16 尿道口滴白就是得了慢性前列腺炎吗

患慢性前列腺炎时,由于前列腺充血、肿胀、分泌增加,在小便末、大便时,尿道口常有白色液体溢出,即滴白。滴白是诊断慢性前列腺炎的一个重要参考症状,但尿道口滴白并非都是慢性前列腺炎。正常人也可出现滴白现象。青壮年由于正处于性活跃期,前列腺分泌功能较旺盛,尤其夜间持续的阴茎勃起(性功能正常的反应),使尿道内有些腺体的分泌也增加,经常的前列腺充血,使腺管扩张,在小便末或大便时前列腺受压,尿道口会偶尔出现滴白现象,如有便秘,滴白就较频繁,此为正常,不必紧张。此外,运动量较大,饮水较少或过食肉类及蔬菜后,导致草酸盐、磷酸盐类代谢过剩,而产生盐类结晶尿积于膀胱,排尿时小便浑浊或出现滴白。

但需要说明的是,若出现尿道滴白同时伴有尿急、尿痛等症状,且有不洁性生活史,多为淋菌性尿道炎(淋病);若长时间不排尿或晨起尿道口有白色清稀液体溢出并伴有尿道灼热、痒等症状者,可能为非淋菌性尿道炎。若见以上情况应及早就医,正确治疗。

17 前列腺液常规检查正常,为啥还诊断为慢性前列腺炎

张某,31岁,以少腹、会阴部坠胀疼痛就诊,检查前列腺液正常,又通过相关检查排除其他疾病后,我们还是给他诊断为“慢性前列腺炎”,患者非常迷惑,前列腺液不是正常吗?为啥还诊断为前列腺炎?实际上这涉及前列腺炎的分类和诊断问题。

传统分类:将前列腺炎分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎;又根据不同的病原微生物感染分为:细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛、真菌性前列腺炎、滴虫性前列腺炎和淋菌性前列腺炎等。这种分类方法虽然临床使用很多年,但其不足之处也逐渐显现,尤其对前列腺痛的诊断,因为症状和前列腺根本没有任何关系。为此,1995年,美国国立卫生研究院(NIH)在以往分类的基础上提出了新的分类方法。

Ⅰ型:急性细菌性前列腺炎。前列腺的急性感染,主要为革兰阴性细菌,主要表现为发热和尿路感染症状。前列腺指诊触痛明显。

Ⅱ型:慢性细菌性前列腺炎。以反复发作泌尿道感染为特征的慢性前列腺感染。目前许多慢性前列腺炎患者的前列腺液培养中可出现革兰阳性细菌,其中以金黄色葡萄球菌居多,但这种细菌是否一定存在于前列腺内,另外对前列腺是否有致病性也存在争议。

Ⅲ型:慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CPPS),又分为ⅢA型(炎症性的慢性盆腔疼痛综合征)和ⅢB型(非炎症性的慢性盆腔疼痛综合征)。Ⅲ型前列腺炎是临床最为常见的类型。患者以盆腔疼痛如小腹、会阴、睾丸等处不适或疼痛为主症,可伴排尿异常和性功能下降症状。

ⅢA型前列腺炎也称为无菌性前列腺炎,是前列腺炎中最常见的一种。其特征是患者的前列腺液或按摩前列腺后的尿液标本中存在有诊断价值的白细胞。ⅢB的特征是患者的前列腺液或按摩前列腺后的尿液标本中不存在有诊断价值的白细胞。如张某就是这类前列腺炎。

Ⅳ型:无症状的炎症性前列腺炎(AIP)。患者无任何症状,但在前列腺液或前列腺按摩后尿液标本或前列腺的活体组织中存在炎症反应的证据。对待这类患者,如果不存在生育方面的问题,我们原则上不予治疗。据有关资料报道,临床上Ⅰ型、Ⅱ型前列腺炎占5%~10%,Ⅲ型前列腺炎占90%~95%。NIH分类的各类型前列腺炎临床特征见下表。

NIH分类的各类型前列腺炎临床特征

+:代表有或超过正常标准,±:表示可疑;-:表示无,或没有意义。

18 前列腺液不易按出是不是就意味着病情严重

在门诊给患者做前列腺按摩时,有的前列腺液不能获得,或收集得很少,于是有的患者心理压力就很大,认为自己病情严重,不然为啥没有前列腺液呢?其实这种担心没有必要。我们知道前列腺的位置较深,其分泌的前列腺液,要经过前列腺管排入尿道,而个别人的前列腺管与尿道呈直角或斜行进入尿道,因此,分泌的前列腺液不易排出而发生淤积;尤其是当前列腺发生感染,前列腺充血加重,分泌物增多,很容易形成脓栓而填塞前列腺管,导致引流不通畅而淤滞于前列腺内。其次同一位患者在不同阶段,前列腺液的分泌量也有差异。

19 得了慢性前列腺炎是否需要禁欲

由于过度性生活可以导致前列腺充血,加重慢性前列腺炎,不利于康复;还有的患者害怕将炎症传染给妻子,所以就干脆拒绝性生活,其实这样做是错误的。

首先,前列腺有炎症时,前列腺组织内会有相当数量的病原微生物及其产生的毒素和炎症细胞,如果没有性生活,前列腺液积聚在腺泡内无法排出。这些微生物不断繁殖,即使某些微生物被杀死,它们也会以一种“死尸”的角色继续危害人体。所以应该将它们排出体外,以推陈出新。如何排出体外呢?最好的方法就是有规律的性生活。此外,性生活过程中的射精动作,可使前列腺的平滑肌收缩,促使前列腺液排入尿道,所起的效果比前列腺按摩还好。至于担心性生活会把炎症传给妻子,更是毫无必要,因为我们知道90%以上慢性前列腺炎为慢性非细菌性前列腺炎,即使是细菌性前列腺炎,也是一般的致病菌,不具有传染性。只有一些特殊感染的前列腺炎才会传染,如淋菌性前列腺炎、霉菌性前列腺炎、滴虫性前列腺炎,只要排除了这些,大可放心。若实在是担心,可以使用避孕套。

其次,从避免前列腺充血的角度来看,禁欲也不可取。因为慢性前列腺炎患者多为青壮年,处于性活跃期,前列腺液分泌比较旺盛,长时间不能排出,或者长时间没有射精,就会产生一种把充满的东西排出去的欲望,如欲望不能满足不仅不能降低性兴奋,缓解前列腺充血,反而还会使前列腺充血加剧,加重慢性前列腺炎。

再者,如果长时间没有性生活,还会导致患者性欲下降,甚至出现性淡漠、勃起功能障碍、早泄等,也就是大家经常所说的“废用性功能障碍”。

由此可见,慢性前列腺炎患者不可禁欲,应根据自己的年龄和身体状况,保持有规律的性生活,一般应每周或10天1次,未婚青年也应10天左右排精1次,以促使炎症消退,加快慢性前列腺炎的康复。

20 慢性前列腺炎影响生育吗

李某,28岁,以不育3年余前来医院就诊。患者已看过多家医院,都说是慢性前列腺炎引起的,治疗前列腺炎的方法如抗生素静脉滴注、尿道给药、磁疗微波,还有所谓的“新疗法”等,结果精子质量不但没有好转,反而越来越差。前列腺液分析:pH值:6.5,卵磷脂小体为(++),白细胞(1~5),的确是患有前列腺炎;精液分析:死弱精子症;生殖系体检:左侧精索静脉Ⅱ度曲张,双侧睾丸、附睾、右侧精索未见明显异常。我们采取中西医结合疗法治疗3个月后精子质量明显好转,4个月后妻子怀孕。

有些医疗机构为了吸引病人,宣传上故意夸大慢性前列腺炎对生育的影响,使患者产生了很大的思想压力。慢性前列腺炎到底是否影响生育?从理论上讲,由于前列腺液是精液的重要组成部分,当患慢性前列腺炎时,对精液的量、pH值、精子活动率、精子活力、精液液化等会有影响,从而导致不育,但事实并非如此。有些患者症状很重或者前列腺液中有较多的白细胞,但并未影响生育力。

北京协和医院李宏军教授曾组织7家医院的男科医生进行了大规模的“慢性前列腺炎对生育能力影响”的调查,他们选择因不育来就诊的患者,详细询问前列腺炎相关病史和临床症状,做前列腺指诊、前列腺液和精液分析,结果发现慢性前列腺炎在男性不育患者中相当普遍,在534例男性不育患者中有209例伴有慢性前列腺炎,同时发现慢性前列腺炎可增加不育男性的精液不液化的发生率(22.7%),但对精液的其他参数没有明显影响,表明前列腺炎对生育力的影响不大。

有些男性不育患者虽然同时伴有慢性前列腺炎,如李某就是如此,一般而言它对生育的影响是有限的,由于男性不育是多病因导致的结果,治疗时切不可盲目只治疗前列腺炎,要全面分析,综合调理,只有这样才能获得满意效果。

21 慢性前列腺炎会传染吗

慢性前列腺炎患者经常担心炎症会传染给妻子,因此长期拒绝性生活;有些妻子也因惧怕被传染而故意冷落丈夫,日久不但不利于前列腺炎的康复,还会影响夫妻感情。那么,慢性前列腺炎到底会传染吗?我们知道慢性前列腺炎中绝大多数为非细菌性前列腺炎,即使是慢性细菌性前列腺炎,一般都是大肠杆菌等感染所致,这种感染医学上称之为前列腺的非特异性感染,这种类型的前列腺炎一般不会传染给女方,这是因为女子阴道内有较强的自洁抗菌能力;如果是淋球菌、霉菌、滴虫感染所致的前列腺炎,医学上称之为特异性前列腺感染,具有一定的传染性,此时应禁止性生活,以免传染给女方而致淋菌性阴道炎或霉菌、滴虫性阴道炎;对非细菌性前列腺炎的前列腺液中或精液中培养出支原体者,也应在支原体转阴前禁止性生活。需要指出的是一旦男方查出前列腺特异性感染,妻子或性伴侣都要及时检查同时治疗。一般而言,致病菌明确后,经过20多天的针对性、规范化的治疗,致病菌多可杀死,而它所引起的前列腺炎症变化仍可存在,仍有相应的症状表现,但此时已无传染性,可进行正常性生活。

22 .慢性前列腺炎影响性功能吗

许多慢性前列腺炎患者害怕会影响性功能;有的患者已伴有性功能障碍如早泄、性欲淡漠或者勃起障碍(ED)等,认为就是前列腺炎所导致。实际上出现这种情况多因患者得了前列腺炎后紧张、焦虑等心理压力过大所诱发,或者性生活后导致小腹、会阴或睾丸疼痛加剧而逐渐对性生活失去兴趣。有些患者出现ED与慢性前列腺炎本身没有必然联系。因为我们知道正常的阴茎勃起有赖于阴茎的正常生理结构(阴茎海绵体、阴茎动静脉等正常)、各种神经支配功能的正常发挥、阴茎海绵体供血正常及内分泌功能的正常调节。而慢性前列腺炎的基本病理变化就是前列腺组织的充血、水肿和腺体的分泌不畅,不影响阴茎正常勃起的任何一个环节。

国内梁朝朝等调查了1786例慢性前列腺炎患者,早泄的发生率为26%,阳痿的发生率15%,7.7%的患者同时伴有早泄和阳痿。其根本原因为心理因素,包括自主神经功能紊乱在内。由于很多患者对慢性前列腺炎的相关知识了解较少,或者性知识缺乏;或受某些广告夸大宣传所误导,出现紧张、恐惧、焦虑等消极情绪,从而降低性兴趣,抑制性兴奋,或拒绝性交,长此以往最终出现“废用性阳痿”。

所以慢性前列腺炎患者首先要有良好的性心理和性态度,非特殊情况(如急性期或具有传染性)下,不要禁止性生活,要保持其规律性,这样对慢性前列腺炎的恢复也有利;其次,不要相信某些广告的“夸大其词”,不要轻信那些所谓的“前列腺炎的新疗法”,要到正规的医院男科诊治;另外,对伴有性功能障碍的慢性前列腺炎患者,治疗时要统筹兼顾,主次分明,切忌专治前列腺炎,而贻误病情。

23 慢性前列腺炎久治不愈会导致前列腺增生和前列腺癌吗

不少患者都有这样的顾虑:慢性前列腺炎久治不愈,是否会转变为前列腺增生或前列腺癌,结果整日胡思乱想,思想压力很大。其实,从目前的研究结果来看,它们之间并无必然联系。

慢性前列腺炎常见于青壮年男性,而前列腺增生多发生于50岁以后,炎症所引起的前列腺增大和增生所致的增大有着本质上的不同。另外,前列腺增生的发病机制尽管有很多学说,但大家共同认可的是:前列腺增生的发生和睾丸分泌的雄性激素及年龄增长有关。而前列腺的炎症并不损伤睾丸,不影响睾丸分泌雄性激素及其代谢,所以说慢性前列腺炎不会导致前列腺增生。在众多慢性前列腺炎患者中,进入老年后,其中有些人可能又患前列腺增生。但迄今为止还没有充分证据表明慢性前列腺炎患者到老年后其前列腺增生的发病率较正常人高。

前列腺癌的发病原因尚不完全清楚,但从切除睾丸的人从不发生前列腺癌这一事实来看,前列腺癌的发生和发展与雄激素有着密切关系。有实验研究表明,雄激素能加速前列腺癌的生长,应用雌激素和切除睾丸后前列腺癌的生长缓慢。而慢性前列腺炎并不影响性激素的变化。有学者认为,长期反复的慢性炎症本来就是癌症的诱发因素,因而提出了前列腺癌的病因可能与慢性感染和病毒感染有关的假设。但目前尚无充分的研究证据表明这一假设的成立。

24 慢性前列腺炎患者是否都要做细菌定位检查

慢性前列腺炎患者若能做细菌定位检查,对正确选择治疗方法,对慢性细菌性前列腺炎抗生素的合理使用,具有重要指导意义。常用的细菌定位检查方法有:

(1)四杯检查法:该检查方法被认为是前列腺炎诊断和疗效判断的“金标准”。具体方法是:先收集首段尿液5~10毫升(VB 1 ),以反映尿道情况;继续排尿液,再收集中段尿5~10毫升(VB 2 ),以反映上尿路(膀胱、输尿管和肾脏)的感染情况。然后按摩前列腺留取前列腺液(EPS),反映前列腺感染情况;之后再采集按摩后的尿液5~10毫升(VB 3 ),用于反映前列腺的感染情况。

但该方法操作烦琐,在标本的采集、运送、接种、孵化和结果判定方面存在一些不易控制的细节,所以目前该方法在临床上已较少使用。

(2)“二杯法”(PPMT):以该方法代替传统的“四杯法”,方法是:仅取中段尿(VB 2 ),和轻按摩前列腺后的尿液(VB 3 )进行尿常规和培养检查,可获四杯法同样的结果。由于该方法操作相对简单且准确经济,目前临床上应用较多。

(3)中段尿和前列腺液细菌培养:这是一种改进的细菌学定位检查方法。用中段尿(VB 2 )的定量培养筛选菌尿,用前列腺液非定量培养筛选前列腺感染。若中段尿及前列腺液的细菌培养为阴性,则细菌性前列腺炎的诊断不成立;若中段尿培养结果为菌尿,则让患者服用氟哌酸2周后,再进行中段尿培养及前列腺液的细菌定位培养;如中段尿培养为阴性,前列腺液为阳性,则可诊断细菌性前列腺炎。

但由于慢性前列腺炎中非细菌性前列腺炎占90%以上,另外上述的任何一项细菌培养定位检查方法相对于前列腺液常规分析来看,都比较麻烦,况且在标本的采集、运送等环节都有可能被干扰,所以检查结果的假阳性或假阴性时常发生。因此我们并不主张把该检查作为每人必查的常规项目,要根据具体病情而定。

25 前列腺液细菌培养阴性就是非细菌性前列腺炎吗

细菌定位培养是区分细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎常用的方法。患慢性细菌性前列腺炎时,细菌的侵入并非涉及整个前列腺组织,可能仅限于前列腺的某一部分,或者炎症部位较深,按摩时医生不可能准确地选择到病灶部位,而只能按摩前列腺整体,采集的标本又仅限1~3滴,这就很容易遗漏含有细菌的前列腺液,使培养结果呈阴性。

慢性前列腺炎的反复炎症刺激导致病变周围纤维化,或者形成瘢痕组织,或前列腺结石的梗阻,或者炎症充血水肿使病灶部腺管不通,致使采集的前列腺液不含细菌,培养的结果当然为阴性。

另外,前列腺液的培养过程中要经过取样、运送、接种和孵化等几个环节,前列腺液中的细菌在此过程中有可能受外界的不良刺激而死亡,因为离开机体的细菌生命力相当脆弱,此时的培养结果可能为阴性。

由于以上原因,医生在诊断慢性细菌性前列腺炎时一定要慎重,不能凭1次培养阴性即排除细菌感染的可能,必要时要让病人再查。有时为了使诊断准确,前列腺液要培养3次,若均为阳性且均为同一致病菌生长,方能诊断。