第3章 分子与细胞生物学技术在 第5章 循环系统

第4章 心力衰竭发生机制及其诊治研究进展

一、心力衰竭的定义

心力衰竭是由于心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和/或射血能力受损而引起的一组临床综合征,表现为以下几方面:静息或活动时的呼吸困难和/或疲乏;液体潴留的体征如肺淤血或踝部水肿;静息时心脏结构或功能异常的客观证据。但是这些表现不一定同时出现,有些患者运动受限但是无明显液体潴留,而另一些患者则主要表现为水肿,但是无明显呼吸困难或疲乏。大部分心力衰竭是一种进行性的病变,一旦起始,即使没有新的心肌损害,临床亦处于稳定阶段,仍可自身不断发展。

二、心力衰竭的病因

引起心力衰竭的原因很多,从病理生理基础而言,主要是原发性心肌损害或心肌收缩期或舒张期负荷过重导致心肌细胞数量减少和心室舒缩功能低下的结果。

1.原发性心肌损害

(1)节段性或弥漫性心肌损害节段性心肌损害如心肌梗死,心肌缺血。弥漫性心肌损害如心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型和限制型心肌病以及结缔组织疾病的心肌损害等。

(2)心肌原发或继发性代谢障碍如维生素Β1缺乏,糖尿病性心肌病,心肌淀粉样变性等。

2.心室负荷过重

包括心室后负荷(压力负荷)和前负荷(容量负荷)过重:

(1)压力负荷过重见于高血压,主动脉瓣狭窄,肺动脉高压,肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻抗增高的情况。

(2)容量负荷过重主要有以下三种情况:

①瓣膜反流性疾病:如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,三尖瓣关闭不全等;

②心内外分流性疾病:如房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭等;

③全身性血容量增多的情况:如甲状腺功能亢进、慢性贫血、动静脉瘘、脚气病等常有双室容量负荷过重。不论是原发性心肌损害或心室负荷过重最终必引起心肌结构和功能的改变而导致心力衰竭。